Nerf médian

1. Rappel anatomique

1.1. Origine
- Fibres motrices : racines C6-T1, TPS-TPM-TPI, TSAE-TSAI
- Fibres sensitives : racines C6-C7, TPS-TPM, TSAE

1.2. Innervation motrice
flexor pollicis longus, NIA, C7-C8, flexion de P2 du pouce
flexor digitorum profundus, NIA, C7-C8, flexion de P3 de l'index (et majeur)
pronator quadratus, NIA, C7-C8, pronation de l'avant-bras, coude fléchi
pronator teres, médian, C6-C7, pronation de l'avant-bras
flexor digitorum superficialis, médian, C7-C8, flexion de P2
flexor carpi radialis, médian, C6-C8, flexion et abduction de la main
palmaris longus, médian, C7-C8, main en coupe
abductor pollicis brevis, médian, C8-D1, abduction du pouce
opponens pollicis, médian, C8-D1, opposition du pouce vers la base de l'auriculaire
flexor pollicis brevis, médian, C8-D1, flexion de P1 du pouce

lumbrical 1 et 2, médian, C8-D1, extension de P2 et P3

1.3. Innervation sensitive
- Les 2/3 radiaux de la paume de la main par le rameau cutané palmaire qui naît 8 cm en amont du poignet et qui ne passe pas dans le canal carpien
- La face palmaire de R1-R3 et la moitié radiale de R4 et la face dorsale de P2P3 des mêmes doigts par les nerfs collatéraux

2. Conduction motrice

2.1. L'enregistrement
- G1 : à mi-distance entre le milieu du premier pli palmaire du poignet (PPP) et l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce
- G2 : face dorsale de la première phalange du pouce

2.2. La stimulation

Poignet:
- Cathode : à 8 cm de G1 en respectant le trajet théorique du nerf médian, d'abord de G1 au milieu du PPP, puis, perpendiculairement au PPP
- Anode : proximale par rapport à la cathode

Coude:
- Cathode : en dedans du tendon bicipital inférieur, en regard du pouls huméral
- Anode : proximale par rapport à la cathode

Bras:
- Cathode : face antéro-interne du bras (attention à la costimulation du nerf ulnaire, détection à l'aiguille en cas de doute)
- Anode : proximale par rapport à la cathode

Point d'Erb:
- Cathode : milieu du creux sus-claviculaire (attention à la costimulation du nerf ulnaire, détection à l'aiguille en cas de doute)
- Anode : latérale par rapport à la cathode

2.3. Indice de latence terminale
- rapport entre la vitesse de conduction distale dans le canal carpien et la vitesse à l'avant-bras
- 8 cm divisé par le produit de la LDM par la VCM
- indice diminué : le ralentissement prédomine distalement
- indice augmenté : le ralentissement prédomine proximalement

2.4. F-ratio
- ondes F évoquées par la stimulation du nerf médian au coude
- rapport entre la conduction au-dessus du coude et en-dessous du coude
- (latence F - LPM - 1) divisé par (2xLPM)

3. Conduction orthodromique paume-poignet
Ce test évalue principalement la conduction sensitive

3.1. L'enregistrement
- G1: 1 cm proximalement par rapport au milieu du PPP

3.2. La stimulation
- Cathode : au niveau de la paume, 8 cm distalement par rapport à G1
- Anode : distale par rapport à la cathode

4. Méthode 14-7

4.1. L'enregistrement
- G2 : 1 cm proximalement par rapport au milieu du PPP
- G1 : auniveau de la paume, 7 cm distalement par rapport à G2

4.2. La stimulation
- Cathode : au niveau de R3, 7 cm distalement par rapport à G1

- Anode : distale par rapport à la cathode

5. Réflexe H C6/C7

5.1. L'enregistrement
- G1 : 3-4 travers de doigt distalement par rapport au milieu de la ligne reliant l'épitrochlée au tendon biciptal inférieur (point moteur du muscle flexor carpi radialis)
- G2 : face antérieure du poignet

5.2. La stimulation
- Avant-bras en pronation, coude semi-fléchi
- Cathode : en dedans du tendon bicipital inférieur, en regard du pouls huméral

- Anode : distale par rapport à la cathode

6. Limites de normalité

LDM = 3,8 (ms)
VCM = 63,341 - 0,048 age - 0,00045 age² - 0,028 taille - 6,78 (m/s)
F-M = - 5,617 + 0,051 age - 0,00008 age² + 0,156 taille + 2,14 (ms)
Amp motrice = 12,138 + 0,016 age - 0,00072 age² - 0,012 taille -5,48 (mV)
VCS = 50 (m/s)
Amp sens. = 25 (µV)
Indice de latence terminale : [0,35-0,49]

F-ratio : [0,76-1,01]

Latence H palmaire : 20 ms, Amp : 20% par rapport au côté sain, différence Lat G/D : 1 (ms)

Persistance onde F : > 50%, rapport d'Amp onde F/M : 10%, différence de Lat G/D et médian/ulnaire : 2 (ms), limite de variation temporelle : 1,5 (ms)

Méthode 14-7 (rapport de latence pic II/pic I) : 2,09