Nerf fibulaire

1. Rappel anatomique

1.1. Origine
Le nerf fibulaire commun (NFC) est formé par la réunion des divisions postérieures des rameaux ventraux des nerfs spinaux L4-S2. Dès son émergence et jusqu’au sommet du creux poplité, le NFC partage la même enveloppe, mais n’échangent aucun fascicule, avec le nerf tibial (réunion des divisions antérieures des rameaux ventraux L5-S2) (= nerf sciatique). Après avoir donné une seule branche, au niveau de la cuisse, pour le chef court du muscle biceps fémoral, le NFC passe derrière la tête de la fibula, contourne le col et traverse ensuite le chef superficiel du muscle long fibulaire, au niveau du tunnel fibulaire.
Le nerf fibulaire profond (NFP) s’individualise du NFC à la sortie du tunnel fibulaire. Il descend ensuite dans le compartiment antérieur de la jambe (innervation motrice des muscles tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de l’hallux et troisième fibulaire). A la cheville, il passe sous le retinaculum des extenseurs. Il se divise alors en une branche latérale terminale motrice (pour le muscle court extenseur des orteils) et une branche médiale terminale sensitive qui se dirige vers le premier espace interdigital pour donner les nerfs digitaux dorsaux, latéral de l’hallux et médial du 2e orteil (2e et 3e nerfs digitaux dorsaux).
Le nerf fibulaire superficiel (NFS) est issu du NFC, en même temps que le NFP, à la sortie du tunnel fibulaire. Il descend ensuite dans le compartiment latéral de la jambe, le long du péroné (innervation des muscles long et court fibulaires). Il perfore le fascia au tiers inférieur de la jambe où il devient sous-cutané et se divise en ses branches cutanées dorsales, médiale et intermédiaire. La branche médiale donne les 1er, 4e et 5e nerfs digitaux dorsaux des orteils et la branche intermédiaire, les 6e- 9e nerfs digitaux dorsaux des orteils.

1.2. Innervation motrice

biceps femoris, caput breve, NFC, L4L5, flexion et rotation en dehors du genou

tibialis anterior, NFP, L4L5, dorsi-flexion du pied

extensor digitorum longus, NFP, L5-S1, extension MP et IP des 4 derniers orteils

extensor hallucis longus, NFP, L5-SI, extension MP et IP de l’hallux

fibularis longus, NFS, L5-S1, éversion du pied

fibularis brevis, NFS, L5-S1, éversion du pied

fibularis tertius, NFP, L5-S1, extension, pronation et abduction du pied

extensor digitorum brevis, NFP, L5-S1, extension des orteils

1.3. Innervation sensitive

Territoires sensitifs tronculaires du pied : 1) nerf fibulaire superficiel, 2) nerf saphène, 3) nerf sural, 4) nerf fibulaire profond, 5) nerf plantaire lateral, 6) nerf plantaire médial, 7) nerf calcanéen médial

2. Conduction motrice

2.1. L'enregistrement

- G1 : sur le muscle court extenseur des orteils

- G2 : face dorsale du Ve orteil

2.2. La stimulation
Cheville:

- Cathode : à 8 cm en amont de G1

- Anode : proximale par rapport à la cathode

Sous-tête de la fibula:

- Cathode : 3-4 cm au-dessous de la tête de la fibula

- Anode : proximale par rapport à la cathode

Creux poplité:

- Cathode : partie latérale du creux poplité, en s’assurant d’une dorsi-flexion avec éversion du pied (attention à la costimulation du nerf tibial)

- Anode : proximale par rapport à la cathode

2.3. Indice de latence terminale

- rapport entre la vitesse de conduction distale (latence distale) et la vitesse du segment jambier

- 8 cm divisé par le produit de la LDM par la VCM

- indice diminué : le ralentissement prédomine distalement

- indice augmenté : le ralentissement prédomine proximalement

2.4. F-ratio

- ondes F évoquées par la stimulation du NFC au creux-poplité

- rapport entre la conduction au-dessus du genou et en-dessous du genou

- (latence F - LPM - 1) divisé par (2xLPM)

3. Conduction motrice du muscle tibialis anterior

2.1. L'enregistrement

- G1 : sur le muscle tibialis anterior au ¼ de la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et le sommet de la malléole interne

- G2 : au-dessus de la malléole interne

2.2. La stimulation

Sous-tête de la fibula:

- Cathode : 3-4 cm au-dessous de la tête de la fibula

- Anode : proximale par rapport à la cathode

Creux poplité:

- Cathode : partie latérale du creux poplité, en s’assurant d’une dorsi-flexion avec éversion du pied (attention à la costimulation du nerf tibial)

- Anode : proximale par rapport à la cathode

4. Conduction sensitive antidromique du NFS et des branches cutanées dorsales, médiale et intermédiaire

4.1. L'enregistrement

- G1(disques bleus): au milieu de la ligne bimalléolaire pour le nerf fibulaire superficiel (*), 8 cm en aval du milieu de la ligne bimalléolaire, et dans le prolongement du 1er espace interdigital, pour la branche cutanée dorsale médiale (**), 8 cm en aval du milieu de la ligne bimalléolaire, et dans le prolongement du 4e espace interdigital, pour la branche cutanée dorsale intermédiaire (***)

4.2. La stimulation

- Cathode (disque rouge) : 8 cm distalement par rapport à G1

- Anode : proximale par rapport à la cathode

5. Limites de normalité

LDM = 2,221 + 0,012 age - 0,00015 age² + 0,012 taille + 1,38 (ms)

VCM = 102,027 - 0,099 age - 0,00029 age² - 0,287 taille - 6,82 (m/s)

F-M = - 15,578 - 0,03 age + 0,00111 age² + 0,34 taille + 4,82 (ms)

Amp motrice = -1,542 - 0,009 age - 0,00029 age² + 0,052 taille + 4,9 (mV)

Indice de latence terminale : [0,33-0,50]
F-ratio : [0,88-1,21]
Persistance onde F : 0-100%, rapport d'Amp onde F/M : 10%, différence de Lat G/D et NFP/nerf tibial : 4 (ms), limite de variation temporelle : 3 (ms)