Z-score

Les critères de PIDC ou de SGB sont basés sur une quantification du degré d’anomalie des paramètres enregistrés en ENMG (LDM, VCM, latence F, amplitude motrice distale). Pour se dégager de la disparité des méthodologies mises en œuvre dans les différents laboratoires de neurophysiologie clinique, ce degré d’anomalie est exprimé en pourcentage par rapport aux limites, supérieures ou inférieures, de la normale (LSN et LIN). Bien entendu, chaque laboratoire dispose de ses propres valeurs de référence. Néanmoins, nous savons que la vitesse de conduction nerveuse et la taille des réponses motrices et sensitives, évoquées lors d’une étude neurographique, sont souvent inversement proportionnelles à l’âge et à la taille des sujets examinés. Idéalement, les normes utilisées devraient tenir compte de l’influence de ces facteurs biométriques sur nos paramètres électrophysiologiques (régressions multiples). Concernant la latence des ondes F, l’influence de la longueur du segment nerveux parcouru est encore bien plus déterminante. Il devient dès lors difficile de savoir si la latence de l’onde F enregistrée chez M. X, âgé de 64 ans et mesurant 183 cm, est oui ou non supérieure à 120% de la LSN. Le Z-score autorise une approche simplifiée de la quantification du degré d’atteinte. Le Z-score mesure l’écart (en nombre de DS) entre la valeur mesurée chez un patient et la valeur moyenne normale attendue. Il permet de normaliser les données, de les affranchir de leurs unités propres et d’uniformiser l’évaluation du degré d’anomalie. Ci-après sont repris les valeurs du Z-score correspondant aux pourcentages requis pour satisfaire aux critères de PIDC et de SGB et ce quel que soit l’âge et la taille des sujets.

                                              MEDIAN             ULNAIRE             FIBULAIRE          TIBIAL   
LDM
O 110% LSN                           3 DS                    3 DS                        3 DS                   3 DS
#  120% LSN                           5 DS                    4 DS                        4 DS                   4 DS
¤  150% LSN                          9 DS                    8 DS                        6 DS                   6 DS

VCM
O 90% LIN                               3 DS                    3 DS                        3 DS                    3 DS
#  85% LIN                               4 DS                    4 DS                        4 DS                    4 DS
¤  70% LIN                              6 DS                    5 DS                        5 DS                    5 DS

Latence F-M
# O 120%  LSN                       7  DS                   7  DS                       6  DS                   6  DS
¤     130% LSN                       9  DS                   9  DS                       8  DS                   8  DS
¤¤   150% LSN                      14 DS                  14 DS                      12 DS                  12 DS

O  critères de la forme démyélinisante de SGB avec Ampl motrice distale > 50% LIN
#   critères de la forme démyélinisante de SGB avec Ampl motrice distale < 50% LIN
¤   critères de la forme démyélinisante de PIDC avec Ampl motrice distale > 80% LIN
¤¤ critères de la forme démyélinisante de PIDC avec Ampl motrice distale < 80% LIN

Amplitude motrice distale
80% LIN                                   4 mV                     6 mV                         2 mV                     4 mV
50% LIN                                2,5 mV                     3 mV                      1,5 mV                  2,5 mV
Concernant le paramètre amplitude motrice distale, l'importance de l'écart-type (ou DS) rend difficile l'usage du Z-score