Nerf Ulnaire

1. Rappel anatomique

1.1. Origine

Racines C8-D1, TPI, TPSI

1.2. Innervation motrice
flexor carpi ulnaris, ulnaire, C8-D1, flexion et adduction du poignet
flexor digitorum profundus, ulnaire, C8-D1, flexion de P3 de R4 et R5
dorsal interossei, ulnaire, C8-D1, extension de P2 et P3, flexion de P1, écartement des doigts
palmar interossei, ulnaire, C8-D1, extension de P2 et P3, flexion de P1, rapprochement des doigts
flexor digiti minimi brevis, ulnaire, C8-D1, flexion de P1 de R5
abductor digiti minimi, ulnaire, C8-D1, adduction de R5
opponens, ulnaire, C8-D1, opposition de R5 par rapport à R1
adductor pollicis, ulnaire, C8-D1, adduction du pouce (signe de Froment)
lumbrical, ulnaire, C8-D1, extension de P2 et P3, flexion de P1 de R4 et R5

1.3. Innervation sensitive
- partie proximale du bord ulnaire de la paume de la main par la branche cutanée palmaire qui naît à la partie médiane de l'avant-bras et qui ne passe pas dans le canal de Guyon
- La face dorsale du bord ulnaire de la main et la face dorsale de R5 et de la moitié ulnaire de R4 par la branche cutanée dorsale qui naît 5 cm au-dessus du poignet
- partie distale du bord ulnaire de la paume de la main et la face palmaire de R5 et de la moitié ulnaire de R4 par la branche superficielle sensitive et les nerfs collatéraux passant dans le canal de Guyon








2. Conduction motrice

2.1. L'enregistrement
- G1 : au milieu de l'éminence hypothénar
- G2 : face dorsale de la première phalange de l'auriculaire

2.2. La stimulation
Poignet:
- Cathode : à 8 cm de G1
- Anode : proximale par rapport à la cathode
Sous-coude:
- Cathode : 4 cm sous l'épitrochlée
- Anode : proximale par rapport à la cathode
Sus-coude:
- Cathode : 4 cm au dessus de l'épitrochlée
- Anode : proximale par rapport à la cathode
Bras:
- Cathode : face postéro-interne du bras (attention à la costimulation du nerf médian, détection à l'aiguille en cas de doute)
- Anode : proximale par rapport à la cathode
Point d'Erb:
- Cathode : milieu du creux sus-claviculaire
- Anode : latérale par rapport à la cathode
- Stimulation monopolaire avec anode à la face postérieure de l'épaule (stimulation plus efficace et moins douloureuse)

3. Latence du muscle cubital antérieur (flexor carpi ulnaris)


Particulièrement utile lors d’une dénervation complète au niveau de la main.


3.1. L'enregistrement (monopolaire)
- G1 : à 10 cm de l'épitrochlée (sur la partie charnue du muscle)
- G2 : sur la styloïde cubitale

3.2. La stimulation
- Cathode : 5cm au-dessus de l'épitrochlée
- Anode : proximale par rapport à la cathode

4. Conduction orthodromique paume-poignet
Ce test évalue principalement la conduction sensitive

4.1. La stimulation
- Cathode : paume de la main, au niveau du 4ème espace intermétacarpien
- Anode : distale par rapport à la cathode

4.2. L'enregistrement
- G1 : au poignet, 8 cm proximalement par rapport à la cathode sur le trajet du nerf ulnaire





5. Conduction sensitive antidromique de la branche cutanée dorsale de la main


5.1. La stimulation
- Cathode : bord postéro-interne du poignet
- Anode : proximale par rapport à la cathode
5.2. L'enregistrement
- G1 : face dorsale et interne de la main

6. Normes

LDM : 0,284 + 0,009 x age - 0,00004 x age² + 0,015 x taille + 0,64
VCM : 74,16 - 0,004 x age - 0,0009 x age² - 0,083 x taille - 9,36
F-M : - 9,867 + 0,051 x age - 0,00009 x age² + 0,184 x taille + 2,42
Amp motrice : 17,793 - 0,065 x age + 0,0004x age² - 0,026 x taille -4,82
VCS : 50 (m/s)
Amp sens. : 15 (µV)
Indice de latence terminale : [0,39-0,57]
VCM au coude : > 40 m/s et différence avant-bras/coude < 15 m/s
Persistance onde F > 50%, rapport d'Amp onde F/M : < 10%, différence Lat G/D : 2 ms, différence Lat médian/ulnaire : 2 ms, limite de variation temporelle : 1,5 (ms)