tag:blogger.com,1999:blog-34220535339692034412024-03-24T23:10:10.116-07:00ElectroneuromyographieWANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.comBlogger42125tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-91720208114592559992023-06-01T06:07:00.000-07:002023-06-12T02:07:34.785-07:00Table des matières<br /><span style="color: red; font-size: 180%;"><br /></span><br />
<ul>
<li><span style="color: red; font-size: 180%;"><strong><a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/09/introduction-lenmg.html"><span style="font-size: x-large;">Introduction à l'ENMG</span></a></strong></span></li>
<li><span style="color: red; font-size: 180%;"><b><a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/06/contre-indications-lexamen-enmg.html"><span style="font-size: x-large;">Contre-indications à l'ENMG</span></a></b></span></li>
<li><div class="separator"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRAAvVqJKC4JYTzrUo9_zcmUsI9rIhqkV7Ok6XENrvdxZouwVXgB7UExzXLD4v4zB-wF11Te8ZTKAudxdiwaFdhCj5sP_wNLqEKNcck9fd7WJZaDYnHeWNEWVURMJWEkD3aFTihuIH_QRicHcSEO6d20PkPCCxoyEW-b2LS3pPJ4IVLZOIRWBZoPul7g/s7087/Emmanuel_Fournier_Exposition_CIPM_2007.jpg" style="clear: right; display: inline; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: right;"><img border="0" data-original-height="4961" data-original-width="7087" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRAAvVqJKC4JYTzrUo9_zcmUsI9rIhqkV7Ok6XENrvdxZouwVXgB7UExzXLD4v4zB-wF11Te8ZTKAudxdiwaFdhCj5sP_wNLqEKNcck9fd7WJZaDYnHeWNEWVURMJWEkD3aFTihuIH_QRicHcSEO6d20PkPCCxoyEW-b2LS3pPJ4IVLZOIRWBZoPul7g/w313-h269/Emmanuel_Fournier_Exposition_CIPM_2007.jpg" width="313" /></a></div><span style="font-size: x-large;"><span style="color: red;"><b><span><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1119&authkey=!AGLLf8YUNtfb9Cg&ithint=folder%2cpdf">Histoire des neuropathies périphériques</a> </span></b></span><b><span><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1119&authkey=!AGLLf8YUNtfb9Cg&ithint=folder%2cpdf">(P. Bouche</a>)</span></b></span></li></ul><br /><ul>
</ul>
<ul>
</ul>
<br />
<span style="color: red; font-size: 180%;"><strong><br /></strong></span>
<span style="color: orange; font-size: 180%;"><strong>1. Méthodologie</strong></span><br />
<span style="color: #3333ff; font-size: 130%;"><b>1.1. Bases techniques</b></span><br />
<span style="color: #3333ff; font-size: 130%;"><b>1.2. Nerfs</b></span><br />
<span style="color: black;"><b>1.2.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/10/nerf-mdian.html">Nerf médian</a></b></span><br />
<b>1.2.2. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/11/nerf-ulnaire.html">Nerf ulnaire</a></b><br />
<b>1.2.3. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/12/nerf-axillaire-n-circonflexe.html">Nerf axillaire</a></b><br />
<b>1.2.4. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/10/nerf-de-charles-bell.html">Nerf thoracique long (nerf de Charles-Bell)</a></b><br />
<b>1.2.5. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2009/01/nerf-phrnique-technique-et-normes.html">Nerf phrénique</a></b><br />
<b>1.2.6. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2010/01/nerf-fibulaire.html">Nerf fibulaire</a></b><br />
<div>
<b>1.2.7. <span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><a href="http://enmgblog.blogspot.com/2012/03/nerf-spinal-accessoire.html">Nerf spinal accessoire</a></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;">1.3. Plexi</span></b><br />
<b>1.3.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/10/plexus-brachial-lusage-des.html">Plexus brachial</a></b><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: blue; font-size: large; font-weight: normal;"><b>1.4. Les activités EMG involontaires</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/07/les-activites-emg-involontaires-les.html">Fibrillations</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.2.</b></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> <b><a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/10/les-activites-emg-involontaires-les.html">Pointes positives</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.3. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/10/les-activites-emg-involontaires-les_24.html">DRS et DRC</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.4. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2016/08/les-activites-emg-involontaires-les.html">Décharges myotoniques</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.5. <span style="color: blue;"><a href="https://enmgblog.blogspot.be/2018/04/les-activites-emg-involontaires-les.html">Fasciculations</a></span></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.6. <a href="https://enmgblog.blogspot.be/2018/04/les-activites-emg-involontaires.html">Doublets et multiplets</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.7. <a href="https://enmgblog.blogspot.ca/2017/08/les-activites-emg-involontaires-les.html">Myokymies</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><b>1.4.8. <a href="https://enmgblog.blogspot.ca/2018/05/les-activites-emg-involontaires.html">Neuromyotonies</a></b></span><br />
<strong><span style="color: red; font-size: 180%;"><br /></span></strong>
<strong><span style="color: orange; font-size: 180%;">2. Stratégies</span></strong><br />
<strong><span style="color: #6633ff; font-size: 130%;">2.1. </span><span style="color: blue; font-size: 130%;">Syndrome du canal carpien</span></strong><br />
<strong><span style="color: black;">2.1.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/11/syndrome-du-canal-carpien.html">Recommandations de l'AAEM</a></span></strong><br />
<strong>2.1.2. <a href="http://enmgblog.blogspot.com/2008/11/syndrome-du-canal-carpien-nouvelle.html">Nouvelle approche neurophysiologique</a></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: blue; font-size: large;"><b>2.2. Myasthénie</b></span><br />
<b>2.2.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/07/myasthenie.html">Stratégie neurophysiologique</a></b><br />
<b>2.2.2. </b><b><a href="https://1drv.ms/p/s!AkT19b1DC2XykS2ZE5vsBk5INO8j?e=XjbRVb">Exploration neurophysiologique de la transmission neuromusculaire</a></b></div><div><b>2.2.3. <a href="https://enmgblog.blogspot.com/2021/02/stimulation-nerveuse-repetitive-dans-le.html">SNR dans le LEMS</a></b></div><div><b>2.2.4. <a href="https://enmgblog.blogspot.com/2021/02/sfemg-dans-le-syndrome-de-lambert-eaton.html">SFEMG dans le LEMS</a><br /></b>
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>2.3. Radiculopathies cervicales</b></span><br />
<div>
<b><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><strong>2.3.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/08/radiculopathies-cervicales.html">Recommandations de l'AAEM</a></strong></span></b><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: blue; font-size: large;">2.4. Radiculopathies lombaires</span></b><br />
<b><span class="Apple-style-span">2.4.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/09/radiculopathies-lombaires-aaem-practice.html">AAEM Practice Guideline</a></span></b><br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>2.5. <a href="http://enmgblog.blogspot.fr/2015/12/apports-des-techniques.html">Apports des techniques électrophysiologiques à la médecine d'expertise</a></b></span><br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>2.6. <a href="https://1drv.ms/p/s!AkT19b1DC2XykS-prYljtV2Ea3Dy?e=78zAQR">Le pied tombant</a> </b></span><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><strong><br /></strong></span></b>
<b><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><strong><span style="color: orange; font-size: 180%;">3. Equations neuromusculaires</span></strong></span></b><br />
<strong><span style="color: #6633ff;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3.1. </span><a href="https://1drv.ms/b/s!AkT19b1DC2XyhCgkyDJajk6OxjLQ"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Steppage + troubles cardiaques (T. Maisonobe)</span></a></span></strong></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><strong></strong></span><span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3.2. </span><a href="https://1drv.ms/b/s!AkT19b1DC2XyhCkEuMhnKxicA2NS"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Atteinte "neuropathique" à l'ENMG + élévation importante des CPK (T. Maisonobe)</span></a></b></span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3.3. </span><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><a href="https://1drv.ms/b/s!AkT19b1DC2XyhCodzs7f5QtjiwDU">Neuropathie + leucoencéphalopathie (T. Maisonobe, F. Sedel)</a></span></b></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: red; font-size: x-large;"><b><br /></b></span>
<span class="Apple-style-span" style="color: orange; font-size: x-large;"><b>4. Critères électrophysiologiques</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>4.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/07/z-score.html">Z-score</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>4.2. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/03/les-polyradiculonevrites-inflammatoires.html">Polyradiculonévrites inflammatoires démyélinisantes chroniques (PIDC)</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>4.3. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/03/syndrome-de-guillain-et-barre.html">Syndrome de Guillain et Barré</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>4.4. <a href="https://skydrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!746">Sclérose latérale amyotrophique (P. Cintas)</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>4.5.</b> <b><a href="http://enmgblog.blogspot.be/2012/10/neuronopathies-sensitives.html">Neuronopathies sensitives</a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><br /></span>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="color: orange; font-size: x-large;"><b>5. Les pathologies</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>5.1. <a href="http://enmgblog.blogspot.be/2013/06/les-neuropathies-medicamenteuses.html">Les neuropathies médicamenteuses</a></b></span><br />
<span style="color: blue;"><b>5.2. <a href="http://neuromuscular.wustl.edu/time/hmsn.html">Diagnostic différentiel des neuropathies sensitivo-motrices héréditaires</a></b></span></div><div><span style="color: blue;"><br /></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="color: orange; font-size: x-large;"><b>6. L'ENMG et ses régions</b></span><br /><span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><b>6.1. <a href="https://onedrive.live.com/edit.aspx?resid=F2650B43BDF5F544!2338&ithint=file%2cpptx&authkey=!ACbih5LfOPoS0Ps" target="_blank">LA MAIN</a></b></span></div><div><span style="color: #6633ff;"><span style="caret-color: rgb(102, 51, 255);"><b>6.2. <a href="https://onedrive.live.com/edit.aspx?resid=F2650B43BDF5F544!2223&ithint=file%2cpptx&authkey=!AKmtiWO1XYRrcPI" target="_blank">LE PIED</a></b></span></span></div><div><span style="color: #6633ff;"><span style="caret-color: rgb(102, 51, 255);"><b>6.3. <a href="http://ahp.li/15d52c6c821d1dd96b1c.pptx" target="_blank">L'EPAULE</a></b></span></span></div><div><span style="color: #6633ff;"><span style="caret-color: rgb(102, 51, 255);"><b>6.4. <a href="https://skydrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!730" target="_blank">LA FACE</a><br /></b></span></span><br />
<br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><br /></span>
<span class="Apple-style-span" style="color: #6633ff;"><br /></span>
<strong></strong></div>
</div>
<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-81017002750111615222023-05-31T02:06:00.000-07:002023-06-12T02:13:49.318-07:00Neurogène versus Myogène (Atelier de la SFENMG, 9 juin 2023)<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1drv.ms/p/s!AkT19b1DC2XykySDLs6oG1vb_RD2?e=WvxpFG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="1800" data-original-width="2880" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwDS7n3UdBnKJBK6Nx08UVgu0bkD_8YYjSf0i1YrGFPl-nk8PIpRUae04hO6zIZ8K0U7SoDXRGndUpeHR6Os2ZtXVQgEEbqNvK5K1wmrNK12MGuyyODkeaI51CjGYfeUjJRMZHu8ZzlStnEpinm17LWZbupncmwD4rTS47IvpgLzCCMRerqBcxYbTSVw/w640-h400/Capture%20d%E2%80%99e%CC%81cran%202023-06-12%20a%CC%80%2010.12.42.png" width="640" /></a></div><br /><p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-22782968199941144942022-11-01T05:23:00.005-07:002022-11-27T23:10:28.199-08:00ENMG de la MAIN<p> <br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="400" src="https://www.youtube.com/embed/QaAUHtl65MI" width="481" youtube-src-id="QaAUHtl65MI"></iframe></div><p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-52953149650804968692022-05-20T05:51:00.000-07:002022-05-23T05:51:32.206-07:00ETUDE DE L'EXCITABILITE AXONALE PERIPHERIQUE<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="401" src="https://www.youtube.com/embed/Jms_oHug4k0" width="483" youtube-src-id="Jms_oHug4k0"></iframe></div><br /> <p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-62673368476143658762022-05-19T05:49:00.000-07:002022-05-23T05:49:27.604-07:00COLLISIONS, TST, MUNIX, iMAX<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="390" src="https://www.youtube.com/embed/ERpn1ZWRqDY" width="470" youtube-src-id="ERpn1ZWRqDY"></iframe></div><br /> <p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-13351161562111087542021-02-02T04:32:00.001-08:002021-02-15T04:33:27.753-08:00SFEMG dans le syndrome de Lambert-Eaton<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="413" src="https://www.youtube.com/embed/FImMMJn0vco" width="497" youtube-src-id="FImMMJn0vco"></iframe></div><br /> <p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-89916525074502604622021-02-01T03:18:00.001-08:002021-02-15T03:55:22.806-08:00Stimulation nerveuse répétitive dans le syndrome de Lambert-Eaton<p></p><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="418" src="https://www.youtube.com/embed/PPSPxo0dByc" width="503" youtube-src-id="PPSPxo0dByc"></iframe></div><br /> <p></p>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-17424694184041544672020-07-08T06:15:00.001-07:002020-07-08T06:28:06.152-07:00Webinar Société Marocaine de Neurophysiologie : 5 juillet 2020<br />
- Le pied tombant (F. Wang)<br />
- Exploration des nerfs crâniens (A. Lozza)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.facebook.com/neurophysiologiemaroc/posts/615366785772829"><img border="0" data-original-height="1054" data-original-width="1210" height="347" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiOlgQqhxUbmrz3D0BrD5YFKN8iCAUfzhAx2XY0J1LjkfYPhyphenhypheniCUObxwAQ5U7QJ343VqhUIx-uEpLbgRdcuGJGKfk46A-GNS7za57gPBOpyYv2yHmUR4J9zlFBuykjxm4bqULhIKG3L5EQ/s400/WEBINAR.png" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<a href="https://www.facebook.com/neurophysiologiemaroc/posts/615366785772829">https://www.facebook.com/neurophysiologiemaroc/posts/615366785772829</a>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-66007525180902206812020-03-01T06:37:00.000-08:002020-07-08T06:16:04.350-07:00Recommandations COVID 19 pour le secteur ENMG<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
Établir des recommandations, c’est prendre le risque de mécontenter tout le monde, trop contraignantes pour les plus « <i>cool</i> » ou pas assez pour les plus anxieux.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3422053533969203441" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a>Si nous regardons autour de nous, nous pouvons constater que certains pays s’en sont plutôt bien sortis avec des mesures <i>« </i>light », en s’appuyant sur 2 principes simples : la distanciation et l’hygiène des mains. Dans le milieu hospitalier, il semble logique de demander le port du masque pour les soignants, les patients, les accompagnants et le personnel administratif.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
Il faut néanmoins rappeler que le « masque chirurgical » ne protège pas celui qui le porte. Il protège autrui si nous sommes malades. S’il n’est pas difficile de savoir si on est malade, par contre, il n’est pas possible de se savoir porteur sain ou pré-symptomatique. Le port du masque chirurgical n’a donc de sens que si tout le monde en met un. Le masque FFP2 par contre, protège celui qui le porte.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
Les recommandations qui suivent, j’en conviens sont probablement trop sévères et peut-être parfois non pertinentes. Certains me font remarquer que selon certains hygiénistes, il n’est pas recommandé d’emballer notre matériel avec du film plastique. <span style="text-transform: uppercase;">Ç</span>a tombe bien, ce n’est pas non plus la solution que je souhaite mettre en avant. Si je la mentionne, c’est uniquement dans le souci d’être complet et pour vous indiquer ce qui est envisagé ailleurs.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
Des recommandations ne constituent pas un règlement. Il faut faire appel au bon sens. La plupart du temps, le port du masque chirurgical de part (patient) et d’autre (soignant) est suffisant. Si pour une raison ou une autre, vous avez un doute sur le fait que le patient est peut-être contagieux, il faut : 1) ne pas s’approcher de lui à moins d’1m50, 2) l’encourager à un dépistage covid, 3) si la consultation est inévitable, vous devez porter un masque FFP2.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
La durée de protection varie entre 3 et 8 heures et le masque ne peut pas être réutilisé. Bien que le port de masques de type FFP2 est « préconisé pour les personnels de soins lors des phases de transmission interhumaine et pandémique et pour les personnes à risque majeur d’exposition (proximité de moins de un mètre d’une personne malade), tels les professionnels de santé au contact des malades », ils seront pourtant rationnés. Dès lors, si le patient en consultation ne peut pas porter son masque chirurgical et que vous devez être à moins d’un mètre de lui (ENMG face : paralysie faciale, myasthénie, SLA) vous devez porter un masque FFP2 ou à défaut une visière en plastique. Il faut les nettoyer après chaque usage, pas avec du gel hydro-alcoolique qui endommage le plastique, mais du baccilol spray + essuyer avec mouchoir en papier.</div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
Pour terminer cette introduction, j’en reviens à la distanciation. Si vous croisez dans l’hôpital une personne sans masque, il faut vous en éloigner. Par ailleurs, l’exiguïté de certains locaux médicaux (< 15 m<sup>2</sup>) nécessite de limiter à 2 personnes (soignant + patient) leur occupation. </div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p> </o:p></span></b><b><span style="background-color: yellow; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Qui reprend les consultations ?</span></b><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br />Pour limiter à <u>1 voire 2 médecins par local d’examen en fonction de la superficie de celui-ci</u> :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">les médecins superviseurs<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">les assistants/internes : supervision à distance<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">pas de stagiaire<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span><b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Quels patients en priorité ?</span></b><br />
<b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><br /></span></b>
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">les </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">urgences</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> (myasthénie, Guillain-Barré, vascularite, neuropathies toxiques ou infectieuses...)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">les </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">semi-urgences</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> (les patients qui pouvaient attendre 2-3 semaines, mais pas 2-3 mois ; retour au </span><i style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">listing</i><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> de consultation)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="background-color: lime; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">être particulièrement attentif à tout déficit sensitif et moteur qui pourraient engendrer des séquelles définitives si la prise en charge est trop tardive</span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">les <u>patients inquiets et désemparés</u> (= urgences personnelles)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">progressivement des cas moins urgents et nos patients « chroniques » <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Comment gérer le flux des patients ?</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Il faut prendre en compte 2 aspects. D’une part nous sommes invités à reprendre une activité réduite (25-50% de notre activité habituelle), d’autre part nous devons veiller à ne pas infecter nos patients, à ne pas se faire infecter par nos patients et à ne pas ramener le virus à domicile.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif;">La prise de RDV impose</span></b><span style="color: white; font-family: "arial" , sans-serif;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">donc de :</span><br />
<u style="text-indent: -18pt;"><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Valider l’indication</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> de l’examen ENMG</span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Evaluer le </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">risque infectieux</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> pour le soignant: symptômes covid (fièvre, toux, anosmie, agueusie…) ? depuis quand ? PCR ? Ac ?</span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Evaluer les </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">facteurs de risque pour le patient</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> par rapport au covid : </span><span style="background-color: lime; font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">> 65 ans, diabète, HTA, obésité morbide, défaillance cardiaque ou respiratoire, immunodépression, cancer en traitement</span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Demander que le patient vienne avec un </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">masque chirurgical</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> et son propre </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">stylo, <span style="background-color: yellow; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">seul</span></u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> (sauf exception : enfant, personne handicapée), </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">à l’heure</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> et maximum 15’ avant sont RDV</span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Nous ne pouvons pas confier le prise de RDV à un service purement administratif. Il faut un <u>contrôle médical</u>. C’est évidemment un gros travail : les <u>assistants/internes</u> pourraient nous aider. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Rythme des consultations ?</span></b><b><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Maximum 3</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> ENMG par ½ journée</span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> La durée d'examen étant plus longue d’au moins 15’ (précautions, désinfection régulière) et la salle d'attente devant être la moins surchargée possible, nous suggérons d’</span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">adapter</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> les horaires en fonction et de les </span><u style="font-family: arial, sans-serif; text-indent: -18pt;">décaler</u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-indent: -18pt;"> si plusieurs locaux sont occupés en même temps :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Exemple : local 1 : 9:30 ; 10:30 ; 11:30<br /> local 2 : 10:00 ; 11:00 ; 12:00<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Les examens des 4 membres se font le même jour. Autant que possible ne pas faire revenir les patients pour compléter l’examen. <u>Anticiper</u> par un <u>double RDV</u>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span><b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Quelles précautions faut-il prendre en général ?</span></b><b><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">à l’arrivée dans l’hôpital</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> : revêtir la tenue hospitalière</span><br />
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> (blouse + pantalon + masque chirurgical)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 92.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">à l’arrivée dans son local </span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">:<br /> - se laver/désinfecter les mains : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Baktolin ou gel HA</span><br /> - désinfecter toutes les surfaces de travail, téléphone, clenches de porte et poignées d’armoire, semelles de chaussures : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Bacillol spray</span><br /> - souris, écran et clavier d’ordinateur (avant de les allumer) : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Surfa’Safe</span><br /> - se relaver/désinfecter les mains : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Baktolin ou gel HA</span><br /><br /><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 92.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">à l’arrivée du patient</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> </span><br />
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> - le patient entre seul <span style="background-color: yellow; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">sauf</span> enfant ou personne handicapée<br /> (1 seul accompagnant)<br /> - le patient porte un masque chirurgical (fourni par nos soins à défaut) et vient avec son propre stylo<br /> - médecin et patient se désinfectent les mains en même temps : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">gel HA</span><br /> - le médecin enfile des gants et le patient aussi si aucune mesure ne doit être réalisée à ce niveau<br /> - la consultation se termine par une désinfection des mains pour le médecin et le patient<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /><span style="background-color: lime; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Concernant les gants, certains préconisent de porter 2 paires l’une sur l’autre (M→L) le temps de l’examen sur le patient.</span><br /><br /><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 63.8pt 92.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">entre chaque patient</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br />Le local est désinfecté, du moins les surfaces susceptibles d'avoir été contaminées par le patient :<br /> - table d’examen, chaise : </span><span style="background-color: cyan; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Bacillol spray</span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /> - </span><span style="color: #002060; font-size: 11pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">changement des "poupées", compresses sur embouts métalliques des stimulateurs si utilisés entre chaque patient. Utiliser de préférence les stimulateurs tampons barrette.<br /> - </span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">tampons/feutres : <span style="background-color: cyan; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">alcool isopropylique 70%</span> avant hydratation<br /> - de préférence éviter les recueils avec scratch (ou alors utiliser caoutchouc qui se désinfecte)<br /> - privilégier les <u>électrodes auto collantes</u> en moteur et sensitifs <u>en changeant entre chaque patient</u><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> - éviter la trompette du Valsalva, pour l'étude du RR<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> - Utiliser le bac à désinfectants pour les éléments en contact avec le<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.4pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">patient (diapason, marteau à reflexe, bagues stimulateurs ou recueil etc..). c’est la personne qui les utilise qui après va directement le(s) mettre dans le bac de désinfectant +++<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.4pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 2.0cm 92.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">en fin de journée</span></u><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /> - la tenue hospitalière changée chaque jour et laissée en fin de journée dans le sac de linge sale du vestiaire<br /> - si possible douche à l’hôpital<br /> - autrement, remettre vêtements de ville et douche dès l’arrivée à domicile, puis habillage réservé au domicile<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: yellow; color: black; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Situations particulières : </span></b><b><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Patients covid<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<b><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Suivre les règles d’hygiène institutionnelles +</span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<u><span style="background-color: #fdfcfa; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">Recommandations particulières</span></u><span style="background-color: #fdfcfa; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">:</span><span style="color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /><br /><span style="background-color: #fdfcfa; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">- si c'est pour confirmer une PNP établie sur le plan clinique en vue d'une rééducation :</span></span><b><span style="color: red; font-family: "arial" , sans-serif;">l'ENMG EST INUTILE !<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<span style="background-color: #fdfcfa; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">- si c'est pour apporter une information susceptible de modifier le prise en charge du patient (A FAIRE PRECISER AU CAS PAR CAS AUPRES DU MEDECIN DEMANDEUR), tant que le patient est dans le secteur covid, </span><b><span style="color: blue; font-family: "arial" , sans-serif;">l'ENMG doit être réalisé dans le secteur covid</span></b><span style="background-color: #fdfcfa; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;"> avec une machine dédiée (et laissée dans le secteur covid). </span><b><span style="color: red; font-family: "arial" , sans-serif;">NE PAS FAIRE VENIR CES PATIENTS DANS LES POLYCLINIQUES NON COVID</span></b><span style="background-color: #fdfcfa; color: black; font-family: "arial" , sans-serif;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; orphans: auto; text-align: justify; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
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</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="background-color: #fdfcfa; font-family: "arial" , sans-serif;">- si c'est un ENMG à réaliser chez un patient qui n'est plus dans le secteur covid, cet examen peut être réalisé en polyclinique sans restriction particulière (<span style="background-color: yellow; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">14 jours après le début des plaintes et 72 h sans symptôme</span>).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">- si le patient a séjourné dans une USI : il faut en plus que <span style="background-color: yellow; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">2 PCR</span> successives soient <span style="background-color: yellow; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">négatives</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: yellow; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p> </o:p></span></b><b><span style="background-color: yellow; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Situations particulières : </span></b><b><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">ENMG de la face</span></b><br />
<b><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Dans les circonstances où le patient ne peut pas porter de masque et où nous devons travailler à moins d’un mètre du visage du patient :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">- décréments et fibre unique<br />- paralysie faciale<br />- évaluation d’un patient suspect de SLA<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<div style="font-size: medium;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Les mesures sont comparables à celles du patient covid, ou même renforcées comme le suggère notre confrère Alessandro Lozza (Pavie)<br /><u>masque FFP2 + lunettes de protection ou visière en plastique transparent + charlotte + surblouse + gants</u></span></div>
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: small; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; text-align: justify;">Si pas de masque FFP2, masque chirurgical + visière. </span><span style="background-color: yellow; font-family: "lucida sans" , sans-serif; text-align: justify;">Ne pas oublier la désinfection de ces dernières avec du </span><span style="background-color: cyan; font-family: "arial" , sans-serif; text-align: justify;">Bacillol spray</span><span style="background-color: yellow; font-family: "lucida sans" , sans-serif; text-align: justify;"> (éviter les gels hydro-alcooliques qui endommagent le plastique) entre leurs manipulations (essuyer avec </span><span style="background-color: cyan; font-family: "lucida sans" , sans-serif; text-align: justify;">mouchoir en </span><span style="background-color: yellow; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif;"><span style="font-size: 14px;">papier</span><span style="font-size: 10.5pt;"> pour éviter de les rayer) .</span></span></span><span style="background-color: #fdfcfa; font-family: "lucida sans" , sans-serif; text-align: justify;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<b><span style="background-color: yellow; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;">Salle d’attente, approvisionnement, accord</span></b><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="font-size: medium;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">-<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Salle d’attente : respecter la distanciation sociale<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">-<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Assurer l’approvisionnement en matériel de protection</span><br />
<b style="text-indent: -18pt;"><span style="background-color: red; color: white; font-family: "arial" , sans-serif;"> Accord de l’ensemble du personnel sur ces recommandations avant de débuter la reprise</span></b></div>
<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-80306028670354977002018-11-01T03:34:00.000-07:002018-12-15T06:10:07.660-08:00Tronculaire vs Radiculaire<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMW0Lis98FmZWhH1T3Jj2pFM4NfkZyjcZ-Yeh1AZExPXheVqFtoy5navjyk4LhFN1kEYTQLZU-Os7jITw9BorB7oNpVcCnpC37gNNlETgsJgZn-hu-q4UuxAYtNfEU-wdh-ZOFtdkFPBtS/s1600/SCC+DD.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1214" data-original-width="1600" height="484" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMW0Lis98FmZWhH1T3Jj2pFM4NfkZyjcZ-Yeh1AZExPXheVqFtoy5navjyk4LhFN1kEYTQLZU-Os7jITw9BorB7oNpVcCnpC37gNNlETgsJgZn-hu-q4UuxAYtNfEU-wdh-ZOFtdkFPBtS/s640/SCC+DD.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-74507971997318508102017-06-14T02:22:00.000-07:002018-06-14T03:52:35.307-07:00Pourquoi l'ENMG ne disparaitra pas en 2046...<div class="separator" style="clear: both; text-align: right;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/uByfZo9jBTM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/uByfZo9jBTM?feature=player_embedded" style="clear: left; float: left;" width="320"></iframe></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<a href="https://www.sfenmg-tv.com/"></a><a href="https://www.sfenmg-tv.com/"><img border="0" data-original-height="162" data-original-width="162" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1443WLMopN0Zld0ptp4xSIk0STYM-9VhLuLd-lZLCqrMuvswtU-bimd2VIrgAD2oah9qOi8Z3xwIATHVzT5xpz84sXlBqBmoEbnKdFaJttsZSMcXbMyFC1aBT4lZ26i3Ma9AlgmNRbrPo/s1600/b48cc1_c7115c5e084a437fa0d3b637b06c0201%257Emv2.png" /></a></div>
<br />
<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-49121969248633303362017-04-17T23:28:00.003-07:002017-04-17T23:28:56.430-07:0018ème Congrès National de la SOMAREF<span style="font-size: large;"><b><a href="https://1drv.ms/f/s!AkT19b1DC2XyiQzbLWva6UeLS37z">- Exploration ENMG du Plexus Brachial</a></b></span><br />
<span style="font-size: large;"><b><a href="https://1drv.ms/f/s!AkT19b1DC2XyiQzbLWva6UeLS37z">- Atelier épaule</a></b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxC6ZhvOyz9botpxtZcugkvDgcDLVT63l0f113uQX1xaNrtUgRngS7IaG2e3jGfGAKK2w3ws1q3_kALtI9SL65INEe5Y-sm2w-dYNYjwDzjHphDjoEr0IbYdvF6sPuFiI7sinjRdFAxPuu/s1600/vjtOYomYSPS4snGCykNnHg_thumb_2d7b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxC6ZhvOyz9botpxtZcugkvDgcDLVT63l0f113uQX1xaNrtUgRngS7IaG2e3jGfGAKK2w3ws1q3_kALtI9SL65INEe5Y-sm2w-dYNYjwDzjHphDjoEr0IbYdvF6sPuFiI7sinjRdFAxPuu/s640/vjtOYomYSPS4snGCykNnHg_thumb_2d7b.jpg" width="640" /></a></div>
<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-54453412806361288912016-10-11T01:30:00.001-07:002018-07-17T01:59:55.304-07:00Evaluation ENMG du Plexus Brachial<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><span style="color: blue;"><b>Le plexus brachial</b></span> est une région
d’exploration difficile, notamment sur le plan électroneuromyographique
(ENMG),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en raison de son anatomie
complexe et de la grande variété des atteintes plexuelles sur le plan
étiologique et physiopathologique. </span><span lang="NL-BE" style="mso-ansi-language: NL-BE;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">A la complexité de son anatomie, le neurologue
ou le neurophysiologiste répond souvent par une tentative de simplification et
de compartimentage.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il y a les
lésions des troncs primaires (supérieur, moyen et inférieur), les lésions des
troncs secondaires (antéro-externe, postérieur et antéro-interne) et les
lésions pré- ou post-ganglionnaires. La réalité clinique, notamment
traumatique, est souvent autre. Un même traumatisme peut entrainer une lésion à
la fois pré- et post-ganglionnaire, touchant d’une part les branches terminales
du plexus et entraînant d’autre part une avulsion de certaines racines. Dans
d’autres circonstances, il y a à la fois un étirement plexuel, qui prédomine
parfois sur l’un ou l’autre fascicule nerveux,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et une ou plusieurs ruptures nerveuses à proximité d’un
foyer de fracture. Enfin, une atteinte des artères sous-clavière ou axillaire
ajoute une composante ischémique à la part mécanique de la lésion (avulsion,
rupture ou étirement). Dans cette mise au point, qui n’échappera pas à la tentative
de simplification, le choix sera fait de diviser le plexus brachial de haut en
bas en plexus supérieur, moyen/postérieur et inférieur.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sur le plan ENMG, la difficulté réside aussi
dans le fait que si l’exploration est réalisée au 6<sup>ème</sup> jour, au 15<sup>ème</sup>
jour, au 40<sup>ème</sup> jour ou au 3<sup>ème</sup> mois post-lésionnel, les
anomalies enregistrées seront différentes. Il est donc essentiel de savoir ce
que l’on peut attendre de l’ENMG en fonction du moment où celui-ci est réalisé
(Tableau 1).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Face à ces difficultés, l’électrophysiologiste
peut être quelque peu désemparé et rendre des avis pas toujours pertinents par
rapport à la situation clinique. Ces discordances électro-cliniques
conduisent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>parfois des médecins
d’autres spécialités à dire que l’ENMG ne sert à rien dans l’exploration des
plexopathies brachiales et qu’une clinique associée à une imagerie de qualité
suffisent à la mise au point des ces lésions nerveuses. C’est faux. L’ENMG
reste, à ce jour, la seule technique d’exploration fonctionnelle du système
nerveux périphérique et à ce titre elle joue un rôle crucial dans la précision
du site lésionnel (SL) et l’établissement du pronostic. L’ENMG peut également démasquer
des signes infra-cliniques témoignant soit d’une atteinte plus étendue ou au
contraire moins complète que prévue, soit d’une réinnervation débutante
inapparente cliniquement.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Après un bref rappel anatomique, cette mise au
point est conçue comme s’il s’agissait de la prise en charge d’un patient présentant
une probable plexopathie brachiale. D’abord, il sera tenu compte du contexte
clinique. Ensuite, pour autant que le patient soit conscient, les déficits
moteurs et sensitifs seront précisés. Enfin, les données de l’exploration ENMG
seront présentées et commentées. Concernant la description détaillée des
techniques ENMG utiles à l’exploration du plexus brachial, nous renvoyons le
lecteur aux différents traités de neurophysiologie clinique.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM3tMBiYswEybfWYRao381kgF9e_c902NxW3BNGzkOovbsJbH9hW14ybsFz6nYK7Gotw11ZDgaij70w_SAYVJ0t8hqXxLdN0zw6kTyKntc0Gdb7lhei0J2B1vJDqfGVnM2m1YGXU3ZT8VR/s1600/FIGURE1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="460" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM3tMBiYswEybfWYRao381kgF9e_c902NxW3BNGzkOovbsJbH9hW14ybsFz6nYK7Gotw11ZDgaij70w_SAYVJ0t8hqXxLdN0zw6kTyKntc0Gdb7lhei0J2B1vJDqfGVnM2m1YGXU3ZT8VR/s640/FIGURE1.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="NL-BE" style="mso-ansi-language: NL-BE;">1. Régions anatomiques
d’intérêt<o:p></o:p></span></h2>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">1.1. Par rapport aux
ganglions spinaux<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le ganglion spinal, qui contient les corps
neuronaux des fibres sensitives périphériques afférentes, constitue un repère
anatomique important dans l’évaluation d’une lésion du plexus brachial. Entre
le ganglion spinal et la moelle cervicale, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">zone
pré-ganglionnaire</span></b>, se trouvent les filets radiculaires et les racines
dorsaux et ventraux. Distalement par rapport au ganglion spinal, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">zone post-ganglionnaire</span></b>, se trouvent
successivement le nerf spinal (réunion des racines dorsale et ventrale), puis
les rameaux dorsaux et ventraux primaires. Cette région post-ganglionnaire
correspond à la<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">racine extra-foraminale</span> </b>(EF).
Ensuite, les rameaux ventraux primaires des nerfs spinaux C5-D1 s’anastomosent
pour former Le <span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">plexus brachial</b>. </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6HbZCvHzVmHUMNjSm1VXdpEiqOCWryPXnXh4vI-xYflp54ZrWg4f8Ck56vzXaYVA5cDEL3tBXN703sRXs-d4fg7jLzOq08o2Z14GNZW4tm4QNX-1VZcvmB52xIbwz0YL8dY08nKMtz4ty/s1600/FIG2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="548" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6HbZCvHzVmHUMNjSm1VXdpEiqOCWryPXnXh4vI-xYflp54ZrWg4f8Ck56vzXaYVA5cDEL3tBXN703sRXs-d4fg7jLzOq08o2Z14GNZW4tm4QNX-1VZcvmB52xIbwz0YL8dY08nKMtz4ty/s640/FIG2.png" width="640" /></a></div>
<span lang="FR"><br /></span></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">1.2. Par rapport à la
clavicule<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">région
supra-claviculaire</span></b> comprend la zone pré-ganglionnaire, les 5 racines EF
(C5, C6, C7, C8, D1) et les troncs primaires supérieur (TPS), moyen (TPM) et
inférieur (TPI) du plexus brachial. La<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">région
rétro-claviculaire</span></b> correspond aux 6 divisions (3 antérieures et 3
postérieures) du plexus brachial. De la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">région
infra-claviculaire</span></b> s’individualisent les troncs secondaires antéro-externe
(TSAE), postérieur (TSP) et antéro-interne (TSAI), puis les 5 branches
terminales (nerfs musculocutané, médian, axillaire, radial et ulnaire)
(Ferrante, 2004). <o:p></o:p></span></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">1.3. Par rapport aux
plans frontal et sagittal<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le plexus brachial se subdivise en 3 régions,
une <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">région supérieure</span></b> proximale
(TPS) et distale (TSAE), une <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">région moyenne</span></b>
(TPM) <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">et postérieure</span></b> (TSP) et une <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">région inférieure</span></b> proximale (TPI) et
distale (TSAI). Comme il sera précisé dans la suite de cette mise au point, ces
3 trois régions sont fonctionnellement distinctes et d’un intérêt tout
particulier dans l’évaluation des plexopathies. <o:p></o:p></span><br />
<span lang="FR"><br /></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="NL-BE" style="mso-ansi-language: NL-BE;">2. Le contexte clinique</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En fonction du contexte clinique, il déjà
possible de soupçonner le SL et le mécanisme physiopathologique de la
plexopathie brachiale.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les atteintes <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">iatrogènes</span></b> (7 à 10% des plexopathies brachiales) correspondent le
plus souvent soit à une lésion neurapraxique avec bloc de conduction (BC) du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPS</span></b> (paralysie post-opératoire), soit à
une atteinte radiculaire <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">EF C8</span></b> (pontage
aorto-coronaire avec sternotomie médiane) (Lederman <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 1982). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Après
chirurgie de la région coracoïdienne (ex. : intervention de Latarjet), la
souffrance nerveuse concerne les branches nerveuses terminales comme le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf musculocutané</span> </b>(Caspi <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 1987).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">contexte
néoplasique</span></b>, il s’agit soit d’une plexopathie infiltrative douloureuse avec
perte axonale sévère et évolutive touchant la racine <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">EF D1</span></b> ou le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPI</span> </b>(Pancoast,
1932 ; Kori <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 1981), soit d’une
plexopathie post-radique avec myokymies, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">BC
infra-claviculaires diffus</span></b> et perte axonale secondaire (Mumenthaler, 1964).
Les tumeurs primitives du plexus brachial sont très souvent bénignes, schwannomes
et neurofibromes, et situées à la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">partie
proximale du TPS ou TPM </span></b>(Wilbourn, 2002).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidxYMkiY3oXGZGEr-hnxO3QI2goHZKUBXBFf8es95c28nKlnXJygsIcf7eZptszfcL5veHGKHmGTqpTMC0vipsfh4JEI-Qxj55fcU8v-NSbUvBMAJsnRaKkevEovJqOA_qdfOJ398gFy4D/s1600/FIGURE3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="474" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidxYMkiY3oXGZGEr-hnxO3QI2goHZKUBXBFf8es95c28nKlnXJygsIcf7eZptszfcL5veHGKHmGTqpTMC0vipsfh4JEI-Qxj55fcU8v-NSbUvBMAJsnRaKkevEovJqOA_qdfOJ398gFy4D/s640/FIGURE3.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">contexte
traumatique</span></b>, l’atteinte est <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">supra-claviculaire</span></b>
dans 70 à 75% des cas (Moran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>,
2005). Les accidents de la route, de moto particulièrement, représentent 70%
des atteintes plexuelles traumatiques<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>(Narakas,
1985). Celles-ci sont complètes, intéressant les 5 racines (classiquement rupture
C5C6 et avulsion C7C8D1) ou se limitent à une rupture du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPS</span></b> ou des racines <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">EF C5C6 </span></b>(Figure
3). Dans 15% des cas, la lésion est à la fois pré- et post-ganglionnaire avec
une atteinte infra-claviculaire au niveau de certains sites d’encrage (<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerfs axillaire</span></b> dans l’espace
quadrilatère, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">musculocutané</span></b> au
niveau du muscle coraco-brachial, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">sus-scapulaire</span></b>
dans les 2 échancrures). Les traumatismes avec traction sur le bras en
élévation s’accompagnent fréquemment d’une <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">avulsion</span>
<span style="color: blue;">C8D1</span></b> de très mauvais pronostic (Ferrante, 2004). Les fractures
de la clavicule peuvent se compliquer d’une atteinte du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TSAI</span> </b>(Kay et Eckardt, 1986). Les subluxations gléno-humérales et les
fractures proximales de l’humérus peuvent léser le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf axillaire</span></b> (Leffert et Seddon, 1965) et parfois les <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">nerfs <span style="color: blue;">musculocutané</span> </b>et/ou<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">sus-scapulaire</span> </b>(Milton, 1953).
L’utilisation de béquilles avec appui axillaire peut se compliquer d’une
neuropathie compressive du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf radial</span></b>.
Enfin, le développement aigu d’une masse (hématome, anévrisme) entre la
clavicule et le coude peut entrainer un syndrome compartimental brachial
interne aigu (nécessitant une décompression en urgence dans les 4 heures)
pouvant léser gravement le nerf <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">médian</span></b>,
parfois en association avec le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf ulnaire</span>
</b>(Tsao et Wilbourn, 2003).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le <i style="mso-bidi-font-style: normal;">thoracic
outlet syndrome</i> (TOS) neurologique vrai correspond à une atteinte <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">microtraumatique</span></b>, très chronique, de la
racine <span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">EF D1</b> </span>ou du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPI</span> </b>(Wilbourn, 1999).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La plexopathie <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">obstétricale</span></b> se caractérise par une
atteinte le plus souvent <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">post-ganglionnaire</span></b>,
parfois <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">pré- et post-ganglionnaire</span></b>
des racines <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">C5C6</span></b> (50% des cas) ou <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">C5C6C7</span></b> (35% des cas) (Van Dijk <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2001).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans le cadre des
plexopathies <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">inflammatoires/dysimmunes</span></b>,
le syndrome de Parsonage et Turner est souvent responsable d’une atteinte du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">plexus supérieur</span></b> et/ou des branches
terminales (<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerfs thoracique long</span></b> et
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">sus-scapulaire</span></b>) (Parsonage et
Turner, 1948). Dans la </span><span lang="NL-BE" style="mso-ansi-language: NL-BE;">neuropathie
motrice multifocale à bloc de conduction</span><span lang="FR"> (NMMBC), la
distribution de ceux-ci au niveau du plexus brachial reste variable.</span><br />
<span lang="FR"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="NL-BE" style="mso-ansi-language: NL-BE;">3. Déficit moteur clinique<o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une fois le contexte précisé, le <i style="mso-bidi-font-style: normal;">testing</i> moteur analytique constitue
habituellement (sauf si le patient est inconscient aux soins intensifs) la
première approche clinique permettant d’évaluer l’étendue de la lésion plexuelle.
Celle-ci est soit complète, soit prédomine dans le territoire supérieur,
moyen/postérieur ou inférieur.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les atteintes du plexus supérieur, la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">flexion du coude</span></b> est déficitaire. S’il
s’y associe un déficit de l’abduction du bras, une atteinte du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPS</span></b> (territoire C5 + C6) doit être suspectée.
Par contre, si l’abduction du bras est respectée, il faut songer à une lésion
du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TSAE</span></b> (territoire des nerfs médian
+ musculocutané) et vérifier la flexion du poignet et la pronation de
l’avant-bras dépendant du nerf médian. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les atteintes du plexus moyen/postérieur sont rarement
isolées. Elles sont caractérisées par un déficit d’<span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">extension du coude </b>et<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> du
poignet</b></span>. Si l’abduction du bras est respectée, une atteinte du <span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">TPM</b> </span>(territoire C7) est probable. Si
l’abduction du bras est déficitaire, il peut s’agir d’une lésion du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TSP</span></b> (territoire des nerfs radial et
axillaire) ou plus fréquemment de l’atteinte conjointe des TPS et TPM.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un déficit de la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">musculature intrinsèque de la main</span></b> témoigne d’une plexopathie
inférieure. Si l’extension des articulations métacarpo-phalangiennes des deux
premiers rayons de la main est également déficitaire, il faut envisager une
atteinte du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TPI</span></b> (territoire C8 +
D1). Dans le cas contraire, c’est à une lésion du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">TSAI</span></b> (territoire des nerfs médian + ulnaire) qu’il faut songer.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le <i style="mso-bidi-font-style: normal;">testing</i>
musculaire analytique doit également cibler d’autres territoires nerveux. Les
branches nerveuses destinées aux muscles pectoraux se dégagent à la partie
proximale des troncs secondaires (nerf pectoral latéral issu du TSAE pour le
chef claviculaire du muscle grand pectoral et nerf pectoral médial issu du TSAI
pour le muscle petit pectoral et le chef sterno-costal du muscle grand
pectoral).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Aussi, un déficit de la
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">musculature pectorale</span></b> signifie que
la lésion est probablement supra-claviculaire (Ferrante, 2004). Une atteinte
dans le territoire des nerfs dorsal de l’omoplate (<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">muscles rhomboïdes</span></b>) et thoracique long (<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">muscle grand dentelé</span></b>) traduit une lésion plexuelles très proximale,
en amont des racines EF. L’intégrité du nerf spinal accessoire, et donc du
muscle trapèze, aura toute son importance au moment où sera envisagée une
chirurgie par transfert nerveux (Moran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et
al</i>, 2005 ; Rinker, 2015).<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO0DTChppjaQ5VwVIvw5fuwe-sfuFiAGhnVMgy8IcUsGqgorL441SdYzK8RFHGHMUEzkKy7CFzl4tcMsU2sUUhTswnYCN-zT8xecjCdjXF6XMJiH7jhr1xetw37QvDmAHr77H7LL7yvEXI/s1600/FIGURE4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="612" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO0DTChppjaQ5VwVIvw5fuwe-sfuFiAGhnVMgy8IcUsGqgorL441SdYzK8RFHGHMUEzkKy7CFzl4tcMsU2sUUhTswnYCN-zT8xecjCdjXF6XMJiH7jhr1xetw37QvDmAHr77H7LL7yvEXI/s640/FIGURE4.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="FR">4. Déficit sensitif clinique<o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">A l’exception du territoire C5 (région antéro-latérale
du bras et parfois de l’avant-bras), le déficit sensitif clinique (DSC) est
recherché dans les mêmes territoires cutanés que ceux testés lors de la
neurographie sensitive (Tableaux 2-4) (Ferrante et Wilbourn, 1995). En effet,
si les potentiels sensitifs restent d’amplitude normale là où un DSC est
observé, cet apparent paradoxe est en faveur d’une atteinte pré-ganglionnaire,
d’une avulsion de racine si le contexte est celui d’un traumatisme avec
traction sur le plexus. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">A noter également que les racines ventrales
motrices, plus fines et entourées par un sac dural plus fin, sont plus fragiles
que les racines dorsales sensitives (Sunderland, 1974). L’absence d’anomalie à
la neurographie sensitive peut donc résulter d’une atteinte prédominant nettement
sur le versant moteur. Dans ce cas, aucun DSC ne sera noté.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="FR">5. Signe de Claude Bernard-Horner<o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les nerfs spinaux C8 et DI contiennent des
fibres sympathiques pré-ganglionnaires (Figure 1). Une lésion à ce niveau ou
plus proximale est responsable d’un signe de Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis,
pseudo-enophtalmie, anhydrose).<o:p></o:p></span><br />
<span lang="FR"><br /></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="FR">6. Electroneuromyographie (ENMG)<o:p></o:p></span></h2>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">6.1. Apports à
l’évaluation des plexopathies brachiales<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’ENMG reste la meilleure procédure pour
localiser le SL, établir la physiopathologie, la sévérité et le pronostic. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dès le 12<sup>ème</sup> jour, l’ENMG permet de
préciser si la lésion est <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">pré- ou
post-ganglionnaire</span></b>. En effet, en enregistrant des potentiels sensitifs
conservés dans un territoire cliniquement déficitaire, cette absence d’anomalie
électrique permet de suspecter une <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">avulsion</span></b>
de racine plutôt qu’une rupture nerveuse post-ganglionnaire. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La connaissance des trajectoires efférentes
motrices et afférentes sensitives (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">cf.
infra</i>) permet de localiser la lésion en <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">supra-claviculaire</span></b> ou en <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">infra-claviculaire</span></b>
et en <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">supérieure</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">inférieure</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">moyenne</span></b> ou <b style="background-color: white;"><span style="color: blue;">postérieure</span></b>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>A partir de la 3<sup>ème</sup> semaine,
lorsque les signes de dénervation musculaire (fibrillations et pointes
positives) sont enregistrables au repos dans les muscles distaux, l’électromyographie
(EMG) par électrode-aiguille est habituellement plus sensible que l’examen
clinique pour documenter une atteinte nerveuse partielle. Il sera dès lors plus
aisé de préciser que l’atteinte nerveuse est distribuée dans telle ou telle
territoire radiculaire ou tronculaire.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Seule l’ENMG permet d’affirmer la nature neurapraxique
d’une plexopathie. Dès le 7<sup>ème</sup> jour, l’enregistrement d’une réponse
motrice de taille normale lors de la stimulation au point d’Erb dans un
territoire plégique permet de suspecter un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">BC
supra-claviculaire</span></b>, (sus-jacent au tiers distal des troncs primaires). Par
contre, si l’amplitude motrice est réduite lors de la stimulation au point d’Erb
et normale lors d’une stimulation distale, le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">BC</span></b> est <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">infra-claviculaire</span></b>.
Par contre, si la stimulation sous le SL n’est pas techniquement réalisable, le
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">BC infra-claviculaire</span></b> ne pourra être
suspecté qu’au-delà de la 3<sup>ème</sup> semaine (réponse motrice de petite
taille et fibrillations/pointes positives absentes ou peu abondantes).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les atteintes plexuelles axonales partielles,
la surface du pic négatif initial des réponses motrices évoquées (en l’absence
de BC entre stimulation et détection) est le meilleur paramètre pour évaluer le
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">degré de perte axonale</span></b>, pour autant
que l’ENMG soit réalisée avant que les processus de réinnervation musculaire ne
se soient mis en place (1 à 2 mois post-lésionnel) (Wilbourn, 1985). Le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">pronostic</span></b> de la plexopathie brachiale
est d’autant meilleur que la lésion nerveuse est neurapraxique (BC), EF ou plus
distale, partielle, proche des muscles cibles (< 60 cm), récente (< 2 ans
sur le plan moteur) et accessible aux techniques de chirurgie réparatrice
(Ferrante, 2004). Les racines C8D1 sont accrochées directement à la moelle, et
non à des <i style="mso-bidi-font-style: normal;">fascia</i> comme les racines
C5C6, c’est pourquoi elles sont, plus souvent que les autres racines, sujettes
à une avulsion périphérique (traction sur les racines) ou centrale (traumatisme
cervical avec traction sur la moelle) (Moran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2005). En cas d’avulsion, les chances de récupération
spontanée sont pratiquement nulles et aucune chirurgie réparatrice ne peut être
envisagée en dehors d’une éventuelle neurotisation (Bhandari et Maurya, 2014).
L’ENMG doit contribuer à la mise en évidence de ces situations de très mauvais
pronostic (Wilbourn, 2005). <o:p></o:p></span></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">6.2 Limitations<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Avant le 12<sup>ème</sup> jour, la
dégénérescence Wallérienne des fibres sensitives n’est pas complète.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Si la réponse sensitive reste conservée
dans un territoire cliniquement déficitaire, la lésion n’est pas forcément
pré-ganglionnaire.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Avant la 3<sup>ème</sup> semaine, en l’absence
d’activité EMG de repos, il est souvent difficile de préciser le SL et
d’établir la nature neurapraxique, ou non, de l’atteinte.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Après la 3<sup>ème</sup> semaine, l’EMG est
l’examen le plus sensible pour établir l’étendue de la perte axonale motrice et
donc pour préciser le SL. Cependant dans 2 circonstances l’EMG situe la lésion trop
distalement par rapport au SL réel : 1) quand une lésion nerveuse respecte
un territoire musculaire (ex. : une atteinte du TPI épargnant le muscle
extenseur propre de l’index ressemble à une lésion du TSAI) ; 2) quand la
musculature proximale est réinnervée sans laisser de séquelle détectable
(Ferrante, 2012).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un territoire nerveux lésé peut être
silencieux sur le plan ENMG en raison d’une atteinte plus fasciculaire que
tronculaire ou radiculaire, d’un discret BC proximal, d’une évaluation trop
précoce ne permettant pas de documenter une perte axonale partielle. Dès lors, dans
l’établissement du SL, la mise en évidence d’une anomalie ENMG a plus de poids
que l’absence d’anomalie.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La mise en évidence d’un bloc de conduction
repose sur l’observation d’une réponse motrice de taille normale lors de la
stimulation sous le SL et d’une réponse motrice de taille réduite lors de la
stimulation au dessus du SL. Pour les nerfs musculocutané, axillaire,
thoracique long et sus-scapulaire, un seul site de stimulation nerveuse
percutanée est souvent disponible.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Par ailleurs, la stimulation au point d’Erb n’est pas spécifique d’un
seul nerf et l’enregistrement par électrodes de surface risque d’être contaminé
par la contraction de muscles situés à distance de la zone de détection
(conduction en volume). Dès lors, la détection par électrodes de surface peut
parfois être remplacée par une détection par aiguille-électrode (ex. nerf
radial) et une collision nerveuse réalisée pour éliminer certains influx
nerveux contaminant la réponse motrice générée par la stimulation au point d’Erb
(ex. stimulation au point d’Erb couplée à une stimulation du nerf ulnaire au
poignet pour n’enregistrer que la réponse du nerf médian)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’interprétation des anomalies peut être
compliquée par l’existence d’une autre neuropathie focale (nerf médian au
poignet, nerf ulnaire au coude) ou diffuse (polyneuropathie), par la perte
axonale liée à l’âge (surtout > 60 ans) et par des conditions techniques
délicates (obésité, lymphœdème etc…). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLt8wcYndzkQpxePr8ZaeQn2Q0Z1KrvzjxEsd6FEjQfvZxE09ul0T4furFZVdaTQew7Jne-HWA83bshktWtSmFTSFLx4nIyCL1Ax0jgSg0Sx0USQlPHifTb-WKbg6rb1nhwQ6mAZCXPHwR/s1600/Tableau+1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="352" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLt8wcYndzkQpxePr8ZaeQn2Q0Z1KrvzjxEsd6FEjQfvZxE09ul0T4furFZVdaTQew7Jne-HWA83bshktWtSmFTSFLx4nIyCL1Ax0jgSg0Sx0USQlPHifTb-WKbg6rb1nhwQ6mAZCXPHwR/s640/Tableau+1.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FR">6.3. Démarche
diagnostique<o:p></o:p></span></i></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">6.3.1. Anomalies ENMG en fonction du délai post-lésionnel <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Avant le 6<sup>ème</sup> jour post-lésionnel :</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">l’ENMG est souvent prise en défaut. La dégénérescence
Wallérienne, secondaire aux atteintes axonales, reste incomplète et l’amplitude
des réponses motrices et surtout sensitives, évoquées par une stimulation nerveuse
sous-lésionnelle, reste normale.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>L’activité
de repos (fibrillations et pointes positives), traduisant une dénervation
musculaire récente ou active, est absente. Les tracés EMG sont appauvris
proportionnellement à l’effort développé par le patient.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Cependant, le déficit de force peut ne
pas être directement lié à l’atteinte nerveuse (douleur à la mobilisation, fractures…).
Seul un appauvrissement des tracés EMG volontaires associé à une augmentation
du recrutement temporel des potentiels d’unité motrice (PUM) est évocateur
d’une composante nerveuse périphérique.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">l’ENMG précoce n’est néanmoins pas inutile. D’une
part, cet ENMG précoce peut révéler une neuropathie préexistante à la lésion plexuelle,
neuropathie focale (syndrome du canal carpien, neuropathie ulnaire au coude) ou
diffuse (polyneuropathie). D’autre part, en cas d’atteinte infra-claviculaire,
l’ENMG précoce est parfois<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>le seul
moment où il sera possible de localiser un pseudo-BC (atteinte axonale) infra-claviculaire
en comparant l’amplitude des réponses motrices évoquées par la stimulation au
point d’Erb (amplitude réduite) à l’amplitude des réponses motrice évoquées par
la stimulation sous le SL (amplitude normale). Par la suite, la dégénérescence
Wallérienne fait que la taille des réponses motrices sera réduite quel que soit
le site de stimulation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Entre le 12<sup>ème</sup> jour et la 3<sup>ème</sup>
semaine post-lésionnel : </b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La dégénérescence Wallérienne, secondaire aux
atteintes axonales, est habituellement complète tant sur le versant sensitif
que moteur et l’amplitude des réponses évoquées est réduite proportionnellement
à celle-ci. Si l’amplitude des réponses sensitives distales reste normale dans
un territoire déficitaire sur le plan clinique, il faut évoquer la possibilité
d’une lésion purement neurapraxique ou d’une avulsion radiculaire, en
particulier si les réponses motrices évoquées dans le même territoire nerveux
sont réduites en amplitude. Quand il n’y a pas de déficit sensitif clinique, il
faut envisager la possibilité d’une atteinte purement motrice (NMMBC, Parsonage
& Turner, lésion isolée des racines ventrales plus fragiles).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sur le versant moteur, et pour autant que la
neurographie motrice interroge un territoire musculaire cliniquement
déficitaire, 3 situations peuvent se présenter en comparant l’amplitude des
réponses motrices évoquées d’une part lors de la stimulation au point d’Erb, et
d’autre part lors de la stimulation sous le SL. Si l’amplitude est normale
après stimulation au point d’Erb (elle le sera <i style="mso-bidi-font-style: normal;">a fortiori</i> après stimulation plus distale), il faut évoquer un BC supra-claviculaire.
Si les réponses sont d’amplitude réduite lors de la stimulation nerveuse sous
le SL (elle le sera <i style="mso-bidi-font-style: normal;">a fortiori</i> après
stimulation plus proximale), il s’agit d’une atteinte axonale. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Si l’amplitude est réduite lors de la
stimulation au point d’Erb et normale lors de la stimulation sous le SL, un BC
infra-claviculaire sera évoqué. Ce mode de résonnement n’est applicable qu’aux
structures nerveuses pour lesquelles<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>la stimulation sous le SL ne pose pas de problème technique (nerfs
médian, ulnaire et radial). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est à ce stade que la surface du pic négatif
initial des réponses motrices évoquées est le meilleur paramètre pour évaluer
le degré de perte axonale (en l’absence de BC entre la stimulation nerveuse et
la détection musculaire) (Wilbourn, 1985).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’enregistrement d’une activité de repos dans
les muscles proches du SL plaide contre la nature purement neurapraxique de la
plexopathie.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La normalisation des tracés EMG volontaire
plaide pour la guérison d’une lésion neurapraxique peu sévère. L’apparition de
potentiels d’allure polyphasique est un autre argument plaidant en faveur d’une
dénervation musculaire récente avec début de réinnervation collatérale.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Entre la 3<sup>ème</sup> et la 8<sup>ème</sup>
semaine post-lésionnelle :</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tous les paramètres ENMG sont disponibles pour
préciser le SL, la sévérité et le pronostic de la plexopathie. Aux données de
la neurographie sensitive et motrice qui restent inchangées s’ajoutent les
activités de repos (fibrillations et pointes positives) présentes aussi bien
dans les muscles proches du SL que dans les muscles distaux. L’absence de cette
activité de repos dans des muscles déficitaires cliniquement est d’excellent
pronostic puisque cela traduit une lésion purement myélinique. Leur présence est
le témoin d’une perte axonale motrice et la distribution anatomique de celle-ci
permet de préciser le SL.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Entre le 3<sup>ème</sup> et le 6<sup>ème</sup>
mois post-lésionnel :</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les atteintes traumatiques, on assiste à
une amélioration clinique partielle ou complète précoce (parfois avant le 3<sup>ème</sup>
mois) par levée des BC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Compte tenu de la réinnervation musculaire en
cours, du moins dans les cas favorables, la taille des réponses motrices
sous-estime l’importance de la perte axonale motrice. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’absence d’activité de repos (fibrillations
et pointes positives) peut traduire une guérison sans séquelle ou une
réinnervation de toutes les fibres musculaires initialement dénervées. La
persistance d’une abondante activité de repos est le fait des atteintes
plexuelles sévères de mauvais pronostic et/ou d’une absence de réinnervation
musculaire efficace. Là où la réinnervation musculaire arrive à maturité, la
taille des PUM augmente en relation avec l’augmentation d’une part du nombre de
fibres musculaires par unité motrice et d’autre part de la densité de fibres.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5hIHrmMfrsH85wVwhZKrxF_fq1lZjstIH12GbMWyXxc-KoR8KQz38aVZxfiBuWTZgBqvlPQG1vDkH-IBjm48Lk0wJtqph6-VaTMM1qUVS-tuSSF5e1QolidI2v6bkmiCZt32rRMwg93re/s1600/PB.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5hIHrmMfrsH85wVwhZKrxF_fq1lZjstIH12GbMWyXxc-KoR8KQz38aVZxfiBuWTZgBqvlPQG1vDkH-IBjm48Lk0wJtqph6-VaTMM1qUVS-tuSSF5e1QolidI2v6bkmiCZt32rRMwg93re/s640/PB.jpg" width="640" /></a></div>
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">6.3.2. Les différents types topographiques de
plexopathies brachiales<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les tableaux 2-4 proposent une stratégie
d’exploration du plexus brachial basée sur l’analyse de 7 territoires sensitifs
(amplitude du potentiel de nerf) (Ferrante et Wilbourn, 1995) et de 11
territoires moteurs (amplitude du potentiel d’action global musculaire et/ou
EMG). Le délai post-lésionnel est supérieur à 3 semaines pour réunir l’ensemble
des anomalies ENMG.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cette stratégie est déclinée en 3 tableaux car
cela correspond à une certaine réalité clinique. Les atteintes du plexus
supérieur sont les plus fréquentes. Parmi celles-ci les atteintes supra-claviculaires
sont majoritaires et parfois associées à une atteinte du plexus moyen. Les
atteintes du plexus inférieur sont beaucoup plus rares, mais nettement plus
sévères et de pronostic souvent très réservé. Parmi celles-ci, les atteintes supra-claviculaires
sont plus fréquentes et sont parfois aussi associées à une atteinte du plexus
moyen. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2l7Qnff8_wkmtXPgTKrT6XWfe5WW9d52UjlkOdUQnFQi5xri5c2Uy4kIrutGtFpsEaJZJSvsUbxe5ONRcnlC_FEFlHO8yH6DMq0CjpiueFBgkB-OqiwHI0O5ZaLGBFD7pdI11PImizPQx/s1600/Tableau+2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="498" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2l7Qnff8_wkmtXPgTKrT6XWfe5WW9d52UjlkOdUQnFQi5xri5c2Uy4kIrutGtFpsEaJZJSvsUbxe5ONRcnlC_FEFlHO8yH6DMq0CjpiueFBgkB-OqiwHI0O5ZaLGBFD7pdI11PImizPQx/s640/Tableau+2.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><o:p><br /></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><o:p><br /></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Atteintes du plexus supérieur</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En cas d’avulsion des racines C5-C6 (accident
de moto, plexopathie obstétricale), un DSC est retrouvé de façon systématique
dans le territoire des nerfs cutané antébrachial latéral et médian (R1
uniquement), de façon plus inconstante (60% des cas) dans le territoire
sensitif terminal du nerf radial et rarement dans le territoire R2R3 du nerf
médian. Par contre, la neurographie sensitive, réalisée dans ces mêmes
territoires, reste normale. Sur le versant moteur, des signes de dénervation
dans les muscles rhomboïdes et grand dentelé confirment que la lésion est très
proximale.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Si l’atteinte se limite à la racine C5, un DSC
sera constaté au niveau de la région antéro-latérale du bras, cependant aucune
technique neurographique de routine ne permet d’évoquer un potentiel de nerf
sensitif dans ce territoire. Dès lors, la distinction pré- ou
post-ganglionnaire n’est pas possible. Au mieux, l’étude EMG de la musculature
paravertébrale permet de dire si la lésion est située distalement ou
proximalement par rapport au rameau dorsal primaire (Figure 1). Concernant
l’EMG de la musculature périphérique, le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">muscle
rond pronateur</span></b> est indemne puisque dépendant presque exclusivement de la
racine C6.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte radiculaire EF C6 ou C5C6 et du TPS
(accident de moto, plexopathie obstétricale, paralysie post-opératoire,
Parsonage & Turner) sont identiques (neurographie sensitive altérée dans le
territoire du DSC et signes de dénervation active dans la musculature dépendant
des racines C5 et C6) à l’exception de l’EMG des muscles rhomboïdes (C5) et
grand dentelé (C5, C6, C7) qui ne révèlent des fibrillations/pointes positives
que dans les atteintes radiculaires. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte du TSAE associe des anomalies
électriques sensitives et un DSC dans le territoire des nerfs musculocutané (cutané
antébrachial latéral)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et médian (R1+R2+R3).
Le potentiel sensitif du <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf radial</span></b>
reste <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">normal</span></b> ainsi que l’EMG dans
les muscles sous-épineux et deltoïde. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdY_7XGXA0rfM6MmOOGEs_h7TFA3k8-fS1mX2r0KnOBiELb7xZTXwVquBct8tLz7pbQsnchQ_YLQBrOk2_iv9DNx6ySl-Jc131rWdvEfL3MOlYgp2JYp053-mafVR1tuK-ZmxwHHdUOpjI/s1600/Tableau+3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="368" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdY_7XGXA0rfM6MmOOGEs_h7TFA3k8-fS1mX2r0KnOBiELb7xZTXwVquBct8tLz7pbQsnchQ_YLQBrOk2_iv9DNx6ySl-Jc131rWdvEfL3MOlYgp2JYp053-mafVR1tuK-ZmxwHHdUOpjI/s640/Tableau+3.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><o:p><br /></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Atteintes du plexus moyen et postérieur</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’avulsion de la racine C7 (certains
traumatismes avec étirement du plexus alors que le bras est à l’horizontal) se
distingue de l’atteinte radiculaire EF C7 ou du TPM par l’absence d’anomalie
électrique sensitive dans le territoire du DSC (branche terminale du nerf
radial et nerf médian/R2+R3). Des signes de dénervation active dans le muscle
grand dentelé sont évocateurs d’une atteinte très proximale (avulsion ou EF) et
souvent associée à une atteinte, également proximale, du plexus supérieur.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte du TSP est très différente, puisque
la neurographie sensitive et le DSC se limitent au <span style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;"><b>nerf radial</b></span></span>, tandis que l’atteinte motrice concerne non seulement
le nerf radial, mais également le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">nerf axillaire</span></b>.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibV3zmwqAdVgGNc9g-3quUGMYX6Fa9vyUTZYLOupi9cI97PgR7dKiWwqd_CNE-1SozO8ed5CWeNWc-XemrvnWMO6K0A6byJ8AM-s9DLxCxPiokvpzuZVu2nTdkWHxdtxnbFVVtGzMxFT4Y/s1600/Tableau+4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="370" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibV3zmwqAdVgGNc9g-3quUGMYX6Fa9vyUTZYLOupi9cI97PgR7dKiWwqd_CNE-1SozO8ed5CWeNWc-XemrvnWMO6K0A6byJ8AM-s9DLxCxPiokvpzuZVu2nTdkWHxdtxnbFVVtGzMxFT4Y/s640/Tableau+4.png" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="FR"><span style="color: red;"><b>- Atteintes du plexus inférieur</b></span><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’avulsion des racines C8D1 (traumatisme bras
en élévation), contrairement aux atteintes plus distales EF (sternotomie
médiane, TOS), du TPI (plexopathies malignes) ou du TSAI (fractures de la
clavicule), ne s’accompagne pas d’anomalie électrique dans le territoire du DSC
(nerf ulnaire/R5, nerf cutané antébrachial médial et rarement nerf médian R3).
Sur le versant moteur, le <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">respect</span></b> du
<span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">muscle</b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">extenseur propre de l’index</b></span> devra faire songer à une atteinte
infra-claviculaire du TSAI. Dans le TOS, la compression prédomine sur la racine
EF D1 ou sur le contingent D1 du TPI. Aussi, les anomalies neurographiques prédominent
dans le territoire du nerf cutané antébrachial médial et du muscle court
abducteur du pouce.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="FR">7. Conclusion<o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’exploration ENMG du plexus brachial reste
une entreprise difficile. Il est parfois illusoire de situer le SL tant la
lésion est complexe ou multifocale. Il importe néanmoins, devant une impotence
majeure du membre supérieur, de pouvoir, le cas échéant, se montrer
réconfortant ou éviter une intervention chirurgicale prématurée, voire inutile,
ou au contraire d’affirmer d’emblée que les chances de récupération spontanée
sont quasi nulles. Les lésions infra-claviculaires (distribution
multi-tronculaire, respect de la musculature pectorale) sont de meilleur
pronostic que les lésions supra-claviculaires (distribution multi-radiculaire)
qui elles-mêmes sont de meilleur pronostic que les atteintes très proximales
pré-plexuelles (déficit des muscles rhomboïdes, grand dentelé, signe de Claude
Bernard-Horner, paradoxe électro-clinique sur le versant sensitif). L’atteinte neurapraxique
avec BC, même complète, est rapidement résolutive sans séquelle, pour autant
qu’il ne s’agisse pas d’une plexopathie post-radique ou dysimmunes (NMMBC). Les
lésions axonales, proximales, du plexus inférieur sont toujours de pronostic
très réservé. <o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
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</div>
<ol>
<li><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bhandari%20PS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25190913"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Bhandari
PS</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maurya%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25190913"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Maurya S</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">. </span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">Recent advances in the management of brachial plexus
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MA</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;"> Brachial
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<li><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ferrante%20MA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22361374"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Ferrante
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<li><span lang="EN-US" style="font-family: "wingdings"; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">v<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">Ferrante MA, Wilbourn AJ.
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RJ</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Breuer%20AC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Breuer
AC</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hanson%20MR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Hanson
MR</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Furlan%20AJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Furlan
AJ</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Loop%20FD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Loop FD</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cosgrove%20DM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Cosgrove
DM</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Estafanous%20FG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Estafanous
FG</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">, </span><span lang="FR" style="text-indent: -18pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Greenstreet%20RL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=6291447"><u><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10.0pt; text-decoration: none;">Greenstreet
RL</span></u></a></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;"> Peripheral nervous
system complications of coronary artery bypass graft surgery.</span><span lang="EN-US" style="color: #262626; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">Ann Neurol.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; text-indent: -18pt;"> 1982 Sep;12(3):297-301.</span></li>
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</ol>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<!--EndFragment--></div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-83811355282414052562016-08-15T05:06:00.000-07:002019-06-18T07:08:37.481-07:00Les activités EMG involontaires : les neuromyotonies<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge<b><span style="color: blue;"> <span style="color: blue;">REPETITIVE</span></span></b> d'un ou plusieurs potentiels d'unité motrice</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <span style="color: blue;"><b>SANS RYTHME </b></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(0,5 à 10 Hz) à intervalles irréguliers, de façon <b><span style="color: blue;">SPONTANEE</span></b> ou déclenchée</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence intrinsèque de décharge : HAUTE (100 - 300 Hz)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : HAUTE; son <b><span style="color: blue;">AIGU</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Son souvent <b><span style="color: blue;">DECROISSANT</span></b> en intensité et en tonalité</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sons similaires : klaxon, buzz, moto, bourdonnement d'abeille</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité des axones moteurs distaux, Ac dirigés contre des canaux K voltage-dépendant (syndrome d'Isaac)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : identique à 1 PUM, souvent <b><u>amplitude et fréquence décroissante</u></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traduction clinique : vagues ou ondulations sous la peau, raideur, spasme douloureux</span></li>
</ul>
<div>
</div>
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/4670c84b57829ac11d78.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/4670c84b57829ac11d78.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Neuromyotonie<br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/0ed043d4e0d2089f64f5.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/0ed043d4e0d2089f64f5.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Neuromyotonie + Myokymies (Syndrome d'Isaac)</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/3a21d323f7e51e9a5c7f.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/3a21d323f7e51e9a5c7f.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Neuromyotonies + Myokymies (Syndrome d'Isaac)</span><br />
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/20fe32ee2217edf3320f.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/20fe32ee2217edf3320f.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Klaxon<br />
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/f129df3dfbea0ecfa51c.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/f129df3dfbea0ecfa51c.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Buzz<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQLcKA0fO9wFhoh9HX0SneexvH2Qr3m_CIRZFbqtP5kAfhM0Uz_4KGNSNUe8SlA58CouCxmV5iV_luJzSyKg7KbkcFCfgLZlGpdfFNEndd30HDTUd6NBcFcSb3CJjkTCtEFZERQNVaeN6T/s1600/neuromyotonie.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="651" data-original-width="871" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQLcKA0fO9wFhoh9HX0SneexvH2Qr3m_CIRZFbqtP5kAfhM0Uz_4KGNSNUe8SlA58CouCxmV5iV_luJzSyKg7KbkcFCfgLZlGpdfFNEndd30HDTUd6NBcFcSb3CJjkTCtEFZERQNVaeN6T/s320/neuromyotonie.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D'après SD Nandedkar</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/z-SvNYf7dv4/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/z-SvNYf7dv4?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-91493165628878733402016-08-11T06:24:00.000-07:002018-12-05T07:32:00.683-08:00Les activités EMG involontaires : les myokymies<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge<b><span style="color: blue;"> <span style="color: blue;">REPETITIVE</span></span></b> d'un ou plusieurs potentiels d'unité motrice (5-100 répétitions), au sein de chaque bouffée le nombre de répétitions peut varier</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <span style="color: blue;"><b>RYTHMIQUE </b></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(0,1 à 10 Hz) </span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence intrinsèque de décharge : BASSE (40 - 60 Hz)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : BASSE/MEDIUM; son <b><span style="color: blue;">GRAVE</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Son <b><span style="color: blue;">CONSTANT</span></b> en intensité et en tonalité</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sons similaires : soldats en marche</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : <b>diffuses/généralisées =></b> souvent associées à des neuromyotonies dans le cadre d'un syndrome d'Isaac : <b>localisées/focales =></b> hyperexcitabilité des fibres nerveuses motrices en un site lésionnel avec génération d'impulsions ectopiques qui se distribuent dans le territoire nerveux d'aval : myokymies faciales (hémispasme, Kennedy, tumeur du tronc cérébral), MMN, plexopathies post-radiques</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : identique à 1 PUM, <b><u>amplitude et fréquence stables</u></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traduction clinique : vagues ou ondulations sous la peau</span></li>
</ul>
<div>
</div>
<object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/be81a82ac1c70a451c82.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/be81a82ac1c70a451c82.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Myokymies (paralysie faciale)<br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/799bfbba3eb19ae3fc93.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/799bfbba3eb19ae3fc93.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Myokymies (SLA)</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/4428344b90468589fb82.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/4428344b90468589fb82.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Soldats en marche</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg70FFJyX_d1w_-9qQ6XdFPEKy1zyEyn3Q084AZ42ZSW82PhI35Bkv6sqGVsWQYz0enHWJNZc-LpRas4zUOwy-uO5LUCHdeP6ZvpcvSob7qR7EJbVTKzJGHeLn3kiom4sYjvIQIOu1fhIuU/s1600/Myokymie.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="646" data-original-width="865" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg70FFJyX_d1w_-9qQ6XdFPEKy1zyEyn3Q084AZ42ZSW82PhI35Bkv6sqGVsWQYz0enHWJNZc-LpRas4zUOwy-uO5LUCHdeP6ZvpcvSob7qR7EJbVTKzJGHeLn3kiom4sYjvIQIOu1fhIuU/s400/Myokymie.png" width="400" /></a></div>
<div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D'après SD Nandedkar</span></div>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-68372106068999704882016-08-10T02:33:00.000-07:002018-12-05T07:38:39.214-08:00Les activités EMG involontaires : doublets et multiplets<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge <b><span style="color: blue;">REPETITIVE</span></b> d'un potentiel d'unité motrice (2-5 répétitions)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : spontanée de façon <span style="color: blue;"><b>SPORADIQUE</b></span> ou en <b><span style="color: blue;">bouffées RYTHMIQUES</span></b> </span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence de décharge des bouffées : BASSE (5 à 25 Hz) </span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : ELEVEE => son <span style="color: blue; font-weight: bold;">AIGU</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité axonale (maladies du motoneurone, neuropathies, myopathies, tétanie favorisée par l'ischémie et l'hyperpnée)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : identique à un PUM, l'amplitude peut diminuer un peu au sein de la décharge répétitive quand l'intervalle interpotentiel < 10 ms</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traduction clinique : mouvements vermiculaires sous-cutanés</span></li>
</ul>
<br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/ae07f786978f35066a8d.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/ae07f786978f35066a8d.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Doublets</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/e8a36b1046060f4410d6.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/e8a36b1046060f4410d6.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Multiplets</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/05a799a7861797909556.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/05a799a7861797909556.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Multiplets</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC0VUIYqrSuRzHbeblAEY_iUXLEAAhbgg_lnKYicms0nEO_h2LpQuS6nhy_nDpEulVBI_CnTjH95-kXyX7X_SLpTXy5oQ4eDACYLVR5CJkC045q_XQGigt1M1I2cMiS5fxb9oQ7ru3JrcW/s1600/multi.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC0VUIYqrSuRzHbeblAEY_iUXLEAAhbgg_lnKYicms0nEO_h2LpQuS6nhy_nDpEulVBI_CnTjH95-kXyX7X_SLpTXy5oQ4eDACYLVR5CJkC045q_XQGigt1M1I2cMiS5fxb9oQ7ru3JrcW/s320/multi.jpg" width="320" /></a></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg35xXvLC8-L4hhtf5XMpqF29Ise9HfWtnk_OP27gjv0zULd_7t9_q0d2XC1fTDALtfnpomqpcfBfrBFEwGKnD7V8sX3tDCfxpFROLGTXCNXQ33J488_x38o7A0lQjfsV0sUt3IUf74KgqL/s1600/Percuions-LP-Latin-Percuion-SUPER-GUIRO-LP-LP-243-Guiros-shakers.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="340" data-original-width="340" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg35xXvLC8-L4hhtf5XMpqF29Ise9HfWtnk_OP27gjv0zULd_7t9_q0d2XC1fTDALtfnpomqpcfBfrBFEwGKnD7V8sX3tDCfxpFROLGTXCNXQ33J488_x38o7A0lQjfsV0sUt3IUf74KgqL/s200/Percuions-LP-Latin-Percuion-SUPER-GUIRO-LP-LP-243-Guiros-shakers.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-55672861082976789842016-08-02T02:58:00.000-07:002019-06-18T08:25:25.856-07:00Les activités EMG involontaires : les fasciculations<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge <b><span style="color: blue;">NON REPETITIVE</span></b> d'un groupe de fibres musculaires innervées parle même motoneurone</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <span style="color: blue;"><b>SANS</b></span> <b><span style="color: blue;">RYTHME</span></b> (très irrégulier)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence de décharge : BASSE (< 2 Hz) à TRES BASSE (< 0,1 Hz)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : d'autant plus ELEVEE (son <span style="color: blue; font-weight: bold;">AIGU</span><span style="color: blue;">) </span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que le PUM est polyphasique</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité motoneuronale ou axonale (fatigue musculaire du sujet sain, maladies du motoneurone, MMN, syndromes canalaires, radiculopathies, syndrome crampes-fasciculations, surdosage en anticholinestérasique)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : si la décharge est générée à la partie proximale du motoneurone (collet de l'axone) => PUM, parfois polyphasique ; si la décharge est générée distalement (fin de la gaine de myéline) => fraction de PUM</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traduction clinique : mouvements vermiculaires sous-cutanés</span></li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/5543000372b55fe7b4e0.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/5543000372b55fe7b4e0.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Fasciculations (PUM polyphasique)<br />
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/764ff0c9c720f15c9c4b.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/764ff0c9c720f15c9c4b.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Fasciculations (PUM non polyphasique)<br />
<object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/966c3db552d4e2f3690b.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/966c3db552d4e2f3690b.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Fasciculations (enregistrement de surface)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUQ4AmMrxSiJipw2QmKmS_bShpDltRH7sbhpmrC_9B0TjelHngnYuW2p42Ij6hEZX-9R-GJDWfRkmzStxRBCdMvoHo9xaFjieUp3u_iEvqb-HfREG0NoxEGvQliiEKp097njTEUZxj-gaX/s1600/fascicu.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUQ4AmMrxSiJipw2QmKmS_bShpDltRH7sbhpmrC_9B0TjelHngnYuW2p42Ij6hEZX-9R-GJDWfRkmzStxRBCdMvoHo9xaFjieUp3u_iEvqb-HfREG0NoxEGvQliiEKp097njTEUZxj-gaX/s320/fascicu.jpg" width="320" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUQ4AmMrxSiJipw2QmKmS_bShpDltRH7sbhpmrC_9B0TjelHngnYuW2p42Ij6hEZX-9R-GJDWfRkmzStxRBCdMvoHo9xaFjieUp3u_iEvqb-HfREG0NoxEGvQliiEKp097njTEUZxj-gaX/s1600/fascicu.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: left; text-decoration: none;">D'après SD Nandedkar</span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/NQ2Z4DFr2JQ/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/NQ2Z4DFr2JQ?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUQ4AmMrxSiJipw2QmKmS_bShpDltRH7sbhpmrC_9B0TjelHngnYuW2p42Ij6hEZX-9R-GJDWfRkmzStxRBCdMvoHo9xaFjieUp3u_iEvqb-HfREG0NoxEGvQliiEKp097njTEUZxj-gaX/s1600/fascicu.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: left; text-decoration: none;"><br /></span></a>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-91952852453250932032016-08-01T02:48:00.000-07:002019-06-18T08:03:07.579-07:00Les activités EMG involontaires : les décharges myotoniques<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge<b><span style="color: blue;"> <span style="color: blue;">REPETITIVE</span></span></b> d'un ou plusieurs potentiels de fibres musculaires</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <span style="color: blue;"><b>SANS RYTHME</b></span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence intrinsèque de décharge : BASSE (20 - 100 Hz), <b><span style="color: red;">modification exponentielle du rythme</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : BASSE/MEDIUM; son <b><span style="color: blue;">GRAVE</span></b> parfois <b><span style="color: blue;">AIGU</span></b> quand </span><span style="font-family: "\22 georgia\22 " , "\22 times new roman\22 " , serif;">plusieurs décharges myotoniques surviennent en même temps (ex: juste après la percussion musculaire)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Son <b><span style="color: blue;">VARIABLE</span></b> en intensité et en tonalité</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sons similaires : mobylette au démarrage, avion en piqué</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité des fibres musculaires avec repolarisation insuffisante ou trop lente et/ou dépolarisation spontanée</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : durée le plus souvent brève (0,5 à 5''), <b><u>amplitude et fréquence variables</u></b>, potentiels élémentaires ressemblent à des fibrillations ou à des pointes positives</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traduction clinique : </span></li>
</ul>
<div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/QyY4cydhf8w" width="560"></iframe>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/1573098366c710b3157a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/1573098366c710b3157a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Décharges myotoniques</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/61bf31e299d1ded7e60a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/61bf31e299d1ded7e60a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Décharges myotoniques après percussion musculaire</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/724ac0c2a8544b235829.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/724ac0c2a8544b235829.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Combat aérien</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/5003a5d5a005ad85e8e8.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/5003a5d5a005ad85e8e8.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Moto démarrage</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmTMJjMyPU2uhqHspXsrz89YGOj5onTcUKQvhRAKVsgiThxtfk-9IBiCFanGuQI0gc3MdlHRhMfE8xRmiAOvn8n9iFVSSw9ls1nbDBYNNDMJ3ExBcewKQOVlzzMiOv2IFIZCfpgW0WNzmw/s1600/MYOTONIES.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmTMJjMyPU2uhqHspXsrz89YGOj5onTcUKQvhRAKVsgiThxtfk-9IBiCFanGuQI0gc3MdlHRhMfE8xRmiAOvn8n9iFVSSw9ls1nbDBYNNDMJ3ExBcewKQOVlzzMiOv2IFIZCfpgW0WNzmw/s640/MYOTONIES.png" width="640" /></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /><iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/zXoYefPYl_k/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/zXoYefPYl_k?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-81053344361159161832016-07-31T01:45:00.000-07:002019-06-18T08:18:33.970-07:00Les activités EMG involontaires : les décharges répétitives simples ou complexes<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge<b><span style="color: blue;"> <span style="color: blue;">REPETITIVE</span></span></b> d'un (<b>SIMPLE</b>) ou plusieurs (<b>COMPLEXE</b>) potentiels de fibres musculaires</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <span style="color: blue;"><b>SANS RYTHME</b></span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence intrinsèque de décharge : BASSE (10 - 50 Hz), </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">métronomique (<b><span style="color: red;">pas de modification du rythme</span></b>)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : BASSE; son <b><span style="color: blue;">GRAVE</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Son <b><span style="color: blue;">CONSTANT</span></b> en intensité et en tonalité</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sons similaires : marteau piqueur, bateau à moteur</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité des fibres musculaires avec acquisition d'une capacité auto-entretenue de décharge rythmique, liée à une pathologie nerveuse périphérique (neurogène chronique) ou musculaire (myogène récent/chronique, Schwartz-Jampel)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : début et fin brusque, durée longue (parfois plusieurs minutes), <b><u>amplitude et fréquence constantes</u></b>, potentiels élémentaires ressemblent à des fibrillations ou à des pointes positives</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pas de traduction clinique</span></li>
</ul>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/9e763532526330461306.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/9e763532526330461306.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> DRC</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/c43bff7a3c9a365cbad5.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/c43bff7a3c9a365cbad5.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Marteau piqueur</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/a37a22f0ef01bfa2ed26.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/a37a22f0ef01bfa2ed26.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Bateau à moteur</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8w2Pu7delG25NWcgqqD0dNIB5JdpNfmbedeNzHE4ZlBhAYzWxI9Q7pJ04_UrYWmI1XRQ6wJWT6MIMTwHu_G6vdSimqe2xv-iNJzGAIUEZxMl8ZWEJqwPYCsoiWzG5-pzNrqYdnBrSGHNV/s640/DRC.png" width="640" /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D'après SD Nandedkar</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /><iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/jQYWMs-F8Fg/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/jQYWMs-F8Fg?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-13534240816002310572016-07-30T01:52:00.000-07:002018-12-05T07:51:09.779-08:00Les activités EMG involontaires : les pointes positives<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge <b><span style="color: blue;">NON REPETITIVE</span></b> d'un ou plusieurs potentiels de fibres musculaires</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <b><span style="color: blue;">RYTHMIQUE</span></b> (mais pas métronomique, <b><span style="color: red;">modification linéaire du rythme</span></b>)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Rythme <span style="color: blue;"><b>SIMPLE</b></span> si potentiel isolé ou <span style="color: blue;"><b>COMPLEXE</b></span> si plusieurs pointes positives et fibrillations sont associées</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence de décharge : BASSE (0,5 - 20 Hz)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : BASSE; son <b><span style="color: blue;">GRAVE / MAT</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité des fibres musculaires liée à une pathologie nerveuse périphérique ou musculaire</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : déflexion positive à front raide suivie d'une déflexion négative plus lente ; amplitude : 50 - 500 microV (< 1 mV) ; durée : 10 - 50 ms</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pas de traduction clinique</span></li>
</ul>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/a65a0596e6e9e1499e9a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/a65a0596e6e9e1499e9a.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Pointe positive isolée</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/e4438802433883e41d44.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/e4438802433883e41d44.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Fibrillations et pointes positives</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object type="application/x-shockwave-flash" data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/3955169771b1e65aaf96.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" width="240" height="20"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/3955169771b1e65aaf96.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Pluie sur un toit métallique</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioqA0_8aMYo_YJ11_zyB_Oh4qBiATT5paYLIeob0neuiP63NKaLAtRtxzILfciNjtDgFHGr9v-uSSFsyTi0fJbSo2Y80LtZuBatz2rMelke6yXVBN4gIU-dbZNUTW_VJbejIw8o8JoWfNc/s1600/Pointe+positive.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioqA0_8aMYo_YJ11_zyB_Oh4qBiATT5paYLIeob0neuiP63NKaLAtRtxzILfciNjtDgFHGr9v-uSSFsyTi0fJbSo2Y80LtZuBatz2rMelke6yXVBN4gIU-dbZNUTW_VJbejIw8o8JoWfNc/s320/Pointe+positive.png" width="291" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D'après SD Nandedkar</span></div>
<div>
<br /></div>WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-1086884685207288992016-07-29T02:10:00.000-07:002018-12-05T07:52:33.741-08:00Les activités EMG involontaires : les fibrillations<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Décharge <b><span style="color: blue;">NON REPETITIVE</span></b> d'un ou plusieurs potentiels de fibres musculaires</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Survenue : <b><span style="color: blue;">RYTHMIQUE</span></b> (mais pas métronomique, <b><span style="color: red;">modification linéaire du rythme</span></b>)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Rythme <span style="color: blue;"><b>SIMPLE</b></span> si potentiel isolé ou <span style="color: blue;"><b>COMPLEXE</b></span> si plusieurs fibrillations et pointes positives sont associées</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence de décharge : BASSE (0,5 - 20 Hz)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fréquence spectrale : ELEVEE => son <b><span style="color: blue;">AIGU</span></b></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sons similaires : friture, feu de paille, pluie sur un toit métallique</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signification : hyperexcitabilité des fibres musculaires liée à une pathologie nerveuse périphérique ou musculaire (voire de la jonction neuromusculaire)</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Morphologie : le plus souvent biphasique avec une phase positive initiale ; amplitude : 25 - 500 microV (< 1 mV) ; durée : 1 - 5 ms</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pas de traduction clinique</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><object data="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/cf468355400fc15e15c0.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" height="20" type="application/x-shockwave-flash" width="240"><param name="movie" value="https://www.archive-host.com/dewplayer-vol.swf?mp3=https://ahp.li/cf468355400fc15e15c0.mp3&autoplay=false&autoreplay=false&showtime=1&volume=50" /></object> Fibrillation isolée</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrksZyaA2ykA3-aBrqkh3ZIo7Cuv0PovhtTxb8amKnOQsJC7dww_LWmYwV2Mgw0upjgznXCb_jrSp_q1CdL7gB08pemy1pu3YVBSJlMVlyycTYCJdjwDpQmL0-D_LYZXFKdjqLqemjBnki/s1600/Fibrillation.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrksZyaA2ykA3-aBrqkh3ZIo7Cuv0PovhtTxb8amKnOQsJC7dww_LWmYwV2Mgw0upjgznXCb_jrSp_q1CdL7gB08pemy1pu3YVBSJlMVlyycTYCJdjwDpQmL0-D_LYZXFKdjqLqemjBnki/s320/Fibrillation.png" width="302" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D'après SD Nandedkar</span></div>
<br />WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-41630931031440660922016-06-10T04:59:00.002-07:002016-06-11T00:55:50.607-07:00Contre-indications à l'examen ENMG<h1 style="line-height: 150%;">
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">1 Introduction</span></h1>
<div style="text-align: justify;">
Si la question de l’existence de contre-indications à la pratique de l’électroneuromyographie (ENMG) est fondamentale, la réponse à cette question n’est pas évidente. La recherche dans PubMed, avec introduction conjointe des mots clés « electrodiagnostic » et « contraindication », aboutit à deux articles scientifiques, l’un sur les études de conduction nerveuse chez des patients porteurs d’appareillage cardiaque implanté <span style="color: red;">(Schoeck et al, 2007)</span>, et le second sur la contre-indication éventuelle de l’électromyographie (EMG) par aiguille-électrode en cas de lymphœdème ou chez des patients porteurs d’une prothèse articulaire <span style="color: red;">(AANEM, 2005)</span>. Si le mot clé « electrodiagnostic » est remplacé par « electromyography », la recherche bibliographique débouche sur une revue concernant le risque hémorragique chez des patients sous anti-coagulants <span style="color: red;">(Gertken et al, 2013)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La notion de contre-indication à la pratique d’une technique médicale est sous-tendue par l’existence d’un risque potentiel encouru par le patient, voire par le corps médical. Ce n’est que si des mesures de précautions ne sont pas à même de juguler ce risque qu’il existe une contre-indication. Concernant les risques de l’ENMG, la littérature scientifique est beaucoup plus riche. Un état de la question est même publié en 1999 (réactualisé en 2014) par la société savante américaine « American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine » <span style="color: red;">(AANEM, 1999 et 2014)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dans cette mise au point, nous partirons donc du risque de complication pour tenter d’établir les contre-indications à l’examen ENMG.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2 Risque infectieux</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Lors de la pratique d’une ENMG, tant le médecin/technicien que le malade sont exposés à un risque infectieux accru. Le patient est une source de contamination potentielle lorsqu’il est porteur d’un germe transmissible par le sang (VIH, VHB, VHC). La transmission se fait par contact direct (du sang du malade vers une plaie cutanée ou muqueuse du soignant) ou par inoculation percutanée (piqûre accidentelle avec l’aiguille-électrode). Dans une enquête menée auprès de médecins électrophysiologistes, 64% rapportent au moins une blessure par piqûre d’aiguille <span style="color: red;">(Mateen et al, 2008)</span>. Si le patient est hospitalisé, notamment dans une unité de soins intensifs, il peut être porteur de germes multirésistants transmissibles par contact direct ou indirect (air, sang, objets). A l’inverse, le médecin/technicien peut transmettre au patient un germe dont il est porteur ou favoriser une autoinfection du patient en déplaçant, par le truchement de l’aiguille-électrode, un germe cutané vers une zone plus profonde. La transmission de prions liée à l’EMG n’est plus d’actualité depuis l’utilisation d’aiguilles-électrodes à usage unique. Rappelons que la réutilisation d’un matériel à usage unique, même après stérilisation, est totalement prohibée et sanctionnable sur le plan pénal.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">2.1 Données de la littérature</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Seulement deux cas d’infection des tissus mous aux sites d’insertion de l’aiguille-électrode sont publiés. L’un concerne une infection par staphylococcus epidermidis <span style="color: red;">(Burris et Fairchild, 1986) </span>et l’autre par mycobacterium fortuitum <span style="color: red;">(Nolan et al, 1991)</span>. Dans le second cas, la source de la contamination semble être une désinfection inadéquate de l’aiguille-électrode (glutaraldehyde 2% et rinçage à l’eau).</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: red; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">2.1.1 Cas particulier du lymphœdème </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Les patients présentant un lymphœdème ou à risque d’en présenter un (exemple : traitement radiochirurgical de la néoplasie mammaire avec curetage axillaire) doivent éviter toute insertion d’aiguille dans le membre concerné <span style="color: red;">(Smith, 1998 ; Neese, 2000)</span> pour ne pas risquer l’apparition, l’aggravation ou l’infection (cellulite infectieuse et érysipèle) du lymphœdème. Néanmoins, il n’existe aucun cas rapporté décrivant une telle complication. Il n’y a donc pas de contre-indication absolue à pratiquer une ENMG en présence d’un lymphœdème. Un surcroit de précaution et d’asepsie locale s’impose cependant, compte tenu du risque d’écoulement séreux chronique constituant une porte d’entrée potentielle pour un agent pathogène <span style="color: red;">(Al-Shekhlee et al, 2003)</span>. Dans ce cas particulier, il faut à chaque insertion d’aiguille-électrode peser le risque par rapport au gain d’information clinique <span style="color: red;">(AANEM, 2005)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: red; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">2.1.2 Cas particulier des prothèses articulaires
ou valvulaires cardiaques</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Le risque de surinfection d’une prothèse articulaire diminue rapidement dans les premiers mois post-opératoires et continue de décroître durant les 2 premières années <span style="color: red;">(Berbari et al, 1998)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si sur le plan théorique, il existe un risque de bactériémie, et donc d’infection d’une prothèse articulaire ou valvulaire cardiaque, consécutivement à une ENMG, on ne trouve pas de cas rapporté dans la littérature. Il n’y a donc pas de contre-indication absolue à la pratique d’une ENMG pour autant que des aiguilles-électrodes à usage unique soient utilisées et qu’une zone infectée ne soit pas directement traversée par celles-ci <span style="color: red;">(AANEM, 2005)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2.2 Recommandations pour limiter le risque</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
L’utilisation systématique d’aiguilles-électrodes disposables à usage unique et le respect des consignes classiques d’hygiène hospitalière permettent de minimiser le risque infectieux <span style="color: red;">(AANEM, 2014)</span>. Tout écoulement de sang ou d’un autre fluide corporel chez un patient doit être considéré comme potentiellement infectieux. Lorsqu’un contact avec ces fluides peut être raisonnablement anticipé par le médecin ou son assistant, le port de gants et d’un tablier de laboratoire s’impose. Le port de gants doit être systématique si le soignant présente des lésions exsudatives ou un eczéma suintant au niveau des mains. Le patient est questionné sur l’éventualité d’une allergie au latex. Dans l’affirmative, l’utilisation de gants dans une autre matière, en vinyle par exemple, est privilégiée. Les mains doivent être lavées (savon doux ou antiseptique), ou mieux, frictionnées avec une solution hydro-alcoolique avant d’enfiler les gants et immédiatement après leur enlèvement. Dans les unités de réanimation ou lors d’un isolement en chambre stérile, les consignes établies par les médecins intensivistes ou hématologues doivent être scrupuleusement respectées (masque, surblouse à manches longues, nettoyage du matériel, etc.). Il n’existe pas de preuve scientifique que la désinfection de la peau avant l’insertion de l’aiguille-électrode diminue le risque infectieux. L’alcool reste cependant un antiseptique simple et rapide. Si la peau du patient est « sale », elle doit d’abord être nettoyée au savon et à l’eau avant d’être passée à l’alcool. Si du sang ou de la lymphe s’écoule après le retrait de l’aiguille-électrode, le point d’insertion doit être désinfecté et couvert par un pansement stérile.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2.3 Contre-indications à la pratique de l’ENMG
(Tableau 1)</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Si ces mesures prophylactiques sont comprises et appliquées à bon escient, la seule contre-indication est de traverser directement avec l’aiguille-électrode une peau ou une plaie infectée.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3 Risque d’hématome</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
L’utilisation d’aiguille-électrode rend le risque de saignement et d’hématome inévitable que l’EMG soit pratiquée chez des patients avec ou sans trouble de l’hémostase. Il existe peu d’information disponible concernant l’incidence des complications liées à un saignement important et sur l’augmentation de celle-ci chez les patients recevant des antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, AINS, thiénopyridines, dipyridamole, antagonistes des récepteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa, ticagrélor), des anticoagulants (héparines, héparinoïdes de bas poids moléculaire, antagonistes de la vitamine K, inhibiteurs de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa, époprosténol, protéine C, antithrombine), voire des thrombolytiques, ou présentant une thrombocytopénie (< 50.000/mm3) ou un déficit, acquis ou héréditaire, en facteur de la coagulation. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
L’existence d’un risque hémorragique accru (antithrombotiques, hémophilie) est habituellement considérée dans les textbooks comme une contre-indication relative à la pratique d’une EMG <span style="color: red;">(Kimura, 1989a ; Dumitru, 1995 ; Oh, 2003)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3.1 Données de la littérature</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Depuis les débuts de l’EMG par aiguille-électrode dans les années soixante, il existe six cas rapportés d’hémorragie symptomatique dans les suites d’un tel examen. Dans deux cas, il s’agit d’un syndrome compartimental chez des patients ne prenant pas de traitement antithrombotique <span style="color: red;">(Farrell et al, 2003 ; Vaienti et al, 2005)</span>. Dans deux autres cas, les patients sont sous anticoagulant, mais ont subi un traumatisme entre l’EMG et la constatation du saignement <span style="color: red;">(Butler et Dewan, 1984 ; Baba et al, 2005)</span>. Dans les deux derniers cas, l’EMG semble bien être responsable de l’hémorragie chez des patients prenant des anticoagulants <span style="color: red;">(Rosioreanu et al, 2005 ; AANEM, 2014)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En 2006, <span style="color: red;">Gruis et al</span> publient un article sur base des réponses à un questionnaire proposé par téléphone à 60 laboratoires d’ENMG. Quarante-sept laboratoires répondent aux 11 questions comprenant notamment les deux suivantes : « À votre connaissance, un patient anticoagulé a-t-il eu une complication hémorragique suite à une EMG dans votre laboratoire nécessitant une intervention médicale ou chirurgicale ? » et « Si oui, combien de fois est-ce arrivé ? ». Au total, cinq incidents sérieux de saignement sont rapportés par quatre laboratoires. Autrement dit, 91% des laboratoires n’ont jamais été confrontés à ce type de complication.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Plusieurs études sont consacrées au risque hémorragique dans les suites d’une EMG de la musculature paraspinale <span style="color: red;">(Caress et al, 1996 ; London et al, 2012 ; Gertken et al, 2011)</span>. Aucun cas de saignement significatif ou symptomatique n’est rapporté par ces études. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Deux études prospectives, utilisant l’échographie, rapportent un faible taux (1-2%) d’hématomes infra-cliniques chez des patients prenant des antithrombotiques au moment de l’EMG, y compris dans des muscles profonds tels que le psoas-iliaque et le tibial postérieur <span style="color: red;">(Lynch et al, 2008 ; Boon et al, 2012)</span>. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sur la question de l’EMG et de l’anticoagulation, une synthèse reprenant l’ensemble des données bibliographiques a été rédigée par Gertken et al en 2013. Il ressort de ce travail que le risque d’hématome dans les suites d’une EMG est de 1,02% chez les sujets contrôles, de 0,61% chez les patients sous antiagrégant et de 1,35% chez les patients sous anticoagulant.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3.2 Recommandations pour limiter le risque</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Pour ne pas méconnaître un patient à risque hémorragique accru, l’anamnèse a toute son importance. Le patient prend-il des antithrombotiques ? Il y a-t-il des antécédents personnels ou héréditaires de saignement majeur ? Souffre-t-il d’un trouble de la coagulation ? Si la réponse est oui à l’une de ces questions, un surcroît de vigilance s’impose. Il est prudent de commencer l’exploration par des petits muscles superficiels et d’apprécier à ce niveau la qualité de l’hémostase. Il faut peser à chaque insertion de l’aiguille-électrode le bénéfice clinique par rapport au risque de saignement, et l’expliquer au patient, en particulier quand l’INR (International Normalized Ratio) est supérieur à 3. L’échographie peut apporter une aide pour identifier les muscles, éviter les structures vasculaires et surveiller la constitution éventuelle d’un hématome. Même s’il n’y a pas d’étude qui le démontre, quand le risque de saignement est accru, il est préférable d’utiliser l’aiguille-électrode la plus fine possible <span style="color: red;">(Gertken et al, 2013)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3.3 Contre-indications à la pratique de l’ENMG
(Tableau 1)</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Sur base de la littérature, il n’y a pas de contre-indication absolue. Néanmoins, les données sont insuffisantes pour extrapoler cette absence de contre-indication à toutes les situations particulières. Par exemple, peut-on raisonnablement anticiper le risque d’un saignement occulte dans les suites d’une EMG diaphragmatique chez un patient hémophile ? Dans ces cas exceptionnels, il semble que le bon sens doive l’emporter. Il n’est sans doute pas inutile de rappeler que c’est le médecin qui pratique l’ENMG qui endosse toute la responsabilité d’une éventuelle complication et non le prescripteur de l’examen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Par contre, faire arrêter un traitement antithrombotiques avant une ENMG est contre-indiqué car faisant courir au patient un risque plus grand que le risque d’hématome lié à la réalisation de l’EMG <span style="color: red;">(AANEM, 2014)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4 Risque d’électrocution </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Dans son chapitre consacré aux directives pour assurer la sécurité électrique des patients, <span style="color: red;">Oh (2003)</span> rappelle que si des précautions ne sont pas prises, si le matériel n’est pas entretenu et relié efficacement à la prise de terre, l’électricité peut tuer. Fort heureusement, à ce jour, aucun cas n’est rapporté dans la littérature scientifique. Une fuite de courant provenant du matériel ou résultant de la stimulation nerveuse et entrainant une fibrillation ventriculaire fatale reste donc un risque théorique. Néanmoins, la <span style="color: red;">Food and Drug Administration (1994)</span> rapporte des cas sporadiques de chocs électriques, de brûlures et d’électrocution lorsque des câbles électriques avec des broches non protégées sont directement branchés dans la prise secteur.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4.1 Cas particulier des patients en réanimation</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Le risque d’électrocution est accru chez les patients séjournant dans une unité de soins intensifs. En effet, la présence de cathéters intra-veineux ou intra-artériel offre des zones de faible résistance favorisant la pénétration et la propagation des courants dans le corps du patient. De plus, si un cathéter intra-cardiaque est en place, ce dernier court-circuite les tissus mous qui isolent normalement le cœur avec un risque d’amener des courants létaux dans le voisinage immédiat de celui-ci <span style="color: red;">(Kimura, 1989b)</span>. Enfin, si le patient est connecté à plusieurs équipements reliés au secteur, dont l’un présente une « terre » défectueuse, des courants de fuite peuvent quitter cet équipement défectueux, traverser le patient avec le danger que cela implique, pour finalement être éliminés au travers d’une prise de terre en ordre de marche <span style="color: red;">(AANEM, 2014)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4.2 Recommandations pour limiter le risque</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Ces recommandations sont reprises dans le tableau 2.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En particulier, l’<span style="color: red;">AANEM (2014)</span> recommande, surtout chez les patients aux soins intensifs, de ne pas inclure le cœur dans le montage des électrodes. Lors de l’étude de la conduction nerveuse, les électrodes de stimulation et de détection ainsi que l’électrode reliée à la terre (ERT) sont placées sur la même partie du corps (un membre, la face ou le tronc). Idéalement, l’ERT est placée entre la stimulation et la détection. Lors de l’EMG, l’ERT est placée dans le voisinage immédiat de l’aiguille-électrode.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4.3 Contre-indications à la pratique de l’ENMG
(Tableau 1)</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Outre les mesures de prudence énoncées ci-dessus, il est formellement contre-indiqué d’utiliser un matériel non conforme ou défectueux et de brancher l’appareil d’ENMG à une prise ne comportant pas de broche reliée à la terre.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Chez les patients porteurs d’un pacemaker externe, avec un fil conducteur externe se terminant dans ou près du cœur, il est contre-indiqué de réaliser des stimulations électriques percutanées <span style="color: red;">(Al-Shekhlee et al, 2003)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5 Risque de dysfonctionnement d’un appareillage
implanté </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Il existe un risque que l’étude de la conduction nerveuse ou de la transmission neuro-musculaire induise des interférences électromagnétiques susceptibles d’interférer avec le fonctionnement du matériel implanté. De ce point de vue, les pacemakers à sonde monopolaire sont plus sensibles que ceux à sonde bipolaire <span style="color: red;">(Pease et Grove, 2013)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5.1 Données de la littérature </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
A ce jour, il n’y a dans la littérature aucun cas rapporté d’effet secondaire immédiat ou retardé lors de la pratique d’une ENMG chez des patients porteurs d’un défibrillateur implanté ou d’une stimulation cérébrale profonde.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Une étude portant sur 10 patients avec un pacemaker à sonde bipolaire et 5 patients avec un défibrillateur cardiaque plaide en faveur d’une absence d’influence néfaste de la stimulation nerveuse percutanée (y compris au point d’Erb gauche chez 9 patients) sur le matériel implanté <span style="color: red;">(Schoeck et al, 2007)</span>. Une étude comparable sur 20 patients (7 avec un pacemaker à sonde bipolaire et 13 avec un défibrillateur cardiaque) avec étude de la conduction nerveuse des membres supérieurs, en présence d’une voie veineuse dans le membre étudié, n’a induit aucun dysfonctionnement du matériel implanté et aucun effet secondaire chez les patients <span style="color: red;">(Mellion et al, 2010)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Concernant la stimulation nerveuse répétitive (SNR), une étude est réalisée chez 14 patients en cours d’implantation ou de révision du matériel (10 défibrillateurs cardiaques et 4 pacemakers) sous anesthésie générale <span style="color: red;">(Cronin et al, 2013)</span>. Une SNR des nerfs médian, axillaire et spinal accessoire est réalisée à 2 Hz (9 stimuli) et 50 Hz (3 secondes). Des interférences magnétiques sont enregistrées au niveau de 2 défibrillateurs et de 3 pacemakers. Deux de ces 3 pacemakers, fonctionnant en mode monopolaire, présentent un arrêt momentané de fonctionnement (jusqu’à 6 secondes) lors de la SNR des nerfs proximaux.</div>
<h2 style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5.2 Recommandations pour limiter le risque </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
En 1996, <span style="color: red;">l’AAEM</span> préconise de respecter une distance de sécurité de 15 cm entre le site de stimulation nerveuse percutanée et le passage des fils conducteurs des matériels implantés <span style="color: red;">(Nora, 1996)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Il est également proposé de réduire la fréquence de stimulation à 1 choc toutes les 3 à 5 secondes <span style="color: red;">(Ohira et al, 2013)</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Par contre, il n’est pas recommandé d’utiliser un aimant externe, pour inhiber de façon réversible le matériel implanté <span style="color: red;">(Ohira et al, 2013)</span>.</div>
<h2 style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span style="color: #4c1130; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5.3 Contre-indications à la pratique de l’ENMG
(Tableau 1) </span></h2>
<div style="text-align: justify;">
Les SNR proximales (nerfs axillaire et spinal accessoire) sont contre-indiquées chez les patients porteurs d’un pacemaker implanté à sonde monopolaire. Une étude EMG en fibre unique, avec activation volontaire, est préférable chez ces patients.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Compte tenu de l’absence de donnée scientifique, les stimuli intramusculaires, les stimulations radiculaires cervicales et les SNR au segment céphalique sont contre-indiqués chez les patients porteurs d’un pacemaker ou d’un défibrillateur cardiaque implanté.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Chez les patients parkinsoniens ou dystoniques bénéficiant d’une stimulation cérébrale profonde, les stimulations au point d’Erb et les stimulations radiculaires cervicales sont contre-indiquées. En effet, d’une part le dispositif comprend des fils conducteurs passant sous la peau en supra-claviculaire et dans la région occipitale, et d’autre part, ici aussi, aucune donnée scientifique n’est actuellement disponible.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un raisonnement identique peut être tenu pour d’autres types de matériel implanté tel que la stimulation du nerf vague.</div>
<h2>
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></h2>
<h2>
<span style="color: blue; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">
Références bibliographiques</span></h2>
<br />
<ul>
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</ul>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 2.0cm; text-indent: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-size: large;">Tablau 1 : Contre-indications à la
pratique de l’ENMG</span></b></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-insideh-themecolor: text1; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor: text1; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 191;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red;">Risque infectieux</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
- <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>traverser directement avec l’aiguille-électrode une peau ou
une plaie infectée</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red;">Risque d’hématome</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>aucune contre-indication </div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>balance bénéfice/risque dans certaines situations
particulières</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><u>Remarque</u> : il est
contre-indiqué de faire arrêter un traitement antithrombotiques avant une
ENMG, car faisant courir au patient un risque plus grand que le risque<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>d’hématome
lié à la réalisation de l’EMG </div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red;">Risque d’électrocution</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>brancher l’appareil d’ENMG à une prise ne comportant
pas de broche reliée à la terre</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>utiliser un matériel non conforme ou défectueux</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>réaliser des stimulations électriques percutanées chez
les patients porteurs d’un pacemaker
externe </div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red;">Risque de dysfonctionnement d’un appareillage implanté</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 11;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>pacemakers et défibrillateurs implantés : les
stimuli intramusculaires ; les stimulations radiculaires cervicales ; les stimulations nerveuses répétitives au segment
céphalique </div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 12;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>pacemakers à sonde monopolaire : les stimulations
nerveuses répétitives proximales (nerfs axillaire et spinal accessoire) ; voire toute stimulation nerveuse
percutanée à moins de 15 cm</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 13; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 21.3pt 35.45pt;">
-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>stimulation cérébrale profonde (et stimulation du
nerf vague) : les stimulations au
point d’Erb et les stimulations radiculaires cervicales</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<!--StartFragment-->
<b><span style="font-family: "cambria"; font-size: 12.0pt;"><br clear="ALL" style="page-break-before: always;" />
</span></b>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">Tableau 2 : Recommandations
pour limiter le risque d’électrocution</span> <br />
</b>d’après <span style="color: red;">Kimura (1989b)</span> et <span style="color: red;">Oh (2003)</span><b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-insideh-themecolor: text1; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor: text1; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 191;">
<tbody>
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<td style="border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;">Le
laboratoire/local d’ENMG</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- n’utiliser que des prises murales à trois broches dont l’une
est reliée à la terre</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- la prise de terre doit être intacte</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- débrancher, ou mieux, éliminer du laboratoire tout
équipement électrique non nécessaire</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- table d’examen en bois</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;">Le matériel ENMG</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- le câble d’alimentation doit être pourvu d’un fil de
terre intact et relié directement
à une prise électrique murale à trois broches sans utiliser de rallonge
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- s’assurer de l’absence de courant de fuite > 50 µA
(> 20 µA aux soins intensifs), le<br />
vérifier annuellement et lors de l’ajout d’un nouvel équipement branché au secteur</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- ne plus utiliser et soumettre à vérification en cas
de : dommage de l’appareil ou de
son câble d’alimentation ; surchauffe, bruit ou odeur inhabituels ;
sensation de
picotements au contact de l’appareil ; renversement de liquide </div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- ne pas utiliser d’adaptateur</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- délivrer la dose minimale de courant nécessaire à
l’obtention des réponses sensitives
et motrices </div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;">Le patient</span><o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- ne doit toucher aucun objet métallique ou câble
d’alimentation</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- la stimulation, la détection et l’électrode reliée à
la terre doivent toutes trois être placées
sur la même partie du corps (un membre, la face ou le tronc)</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- ne pas éteindre ou allumer l’appareil d’ENMG, ou un
autre équipement électrique
qui lui est connecté, lorsque le patient est relié à celui-ci</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1.0pt; border: solid black; mso-border-alt: .5pt; mso-border-alt: solid black; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid black; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 460.3pt;" valign="top" width="460"><div class="MsoNormal">
- redoubler de vigilance lorsque l’état du patient ne
lui permet pas de renseigner le technicien ou le médecin d’une sensation qui lui semble anormale</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<!--EndFragment--><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-18124976386625491452015-12-12T07:12:00.000-08:002015-12-12T07:48:54.201-08:00Apports des techniques électrophysiologiques à la médecine d'expertise <div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>I. Introduction</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Les techniques électrophysiologiques permettent une évaluation fonctionnelle du système nerveux. Le terme fonctionnel est important, car à ce jour, pour la part périphérique du système nerveux, il n’y a aucune autre méthode disponible. Les potentiels évoqués visuels, auditifs, somesthésiques (PES) et moteurs (PEM) évaluent principalement la conduction nerveuse centrale ; tandis que, l’électroneuromyographie (ENMG) est destinée à l’exploration fonctionnelle du système nerveux périphérique (SNP). L’ENMG réunit sous un même terme l’enregistrement de l’activité électrique musculaire par aiguille-électrode, ou électromyographie (EMG), et l’étude de la conduction des influx nerveux (neurographie sensitive et motrice, réflexologie).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>II. Les quatre grands buts de l’ENMG</b></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Dans la pratique clinique de routine, l’ENMG est destinée à : 1) confirmer ou infirmer une hypothèse clinique d’atteinte du SNP ; 2) préciser le site lésionnel, proximal (corps neuronaux moteurs et/ou sensitifs, une ou plusieurs racines nerveuses, plexus), distal focal (mononeuropathie tronculaire), distal diffus (polyneuropathie, mononeuropathie multiple) ou proximo-distal (polyradiculonévrite) ; 3) quantifier (légère, modérée, moyenne, sévère, très sévère, complète) et évaluer le pronostic fonctionnel d’une pathologie connue ou révélée par l’ENMG <span style="color: red;">(1)</span> et 4) montrer ce qu’aucun autre examen non invasif ne peut montrer, à savoir un ralentissement ou un bloc de la conduction nerveuse (ex. : syndrome canalaire, neuropathie dysimmunitaire), un bloc de la transmission neuromusculaire (ex. : myasthénie), un bloc de la conduction musculaire (ex. : paralysie périodique), des anomalies infracliniques telles qu’une perte axonale très chronique ou des décharges myotoniques.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dans le domaine de l’expertise et du dommage corporel, les buts de l’ENMG sont légèrement différents. Il s’agit : 1) d’objectiver une séquelle nerveuse ; 2) de la quantifier ; 3) de la comparer à un état antérieur éventuel et 4), si possible, d’imputer cette atteinte nerveuse périphérique à un traumatisme.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>III. Apports de l’ENMG au médecin expert</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sur le plan physiopathologique, il existe trois degrés d’atteinte compressive ou traumatique du SNP. Le premier degré correspond au ralentissement isolé de la conduction nerveuse. Il traduit une atteinte strictement limitée aux gaines de myéline (démyélinisation) et dont la récupération (remyélinisation par des espaces internodaux plus courts) se fait sans séquelle clinique fonctionnelle. Le second degré est atteint lorsqu’il existe une perte axonale sensitive et le troisième lorsqu’il s’y associe une perte axonale motrice. La récupération d’une lésion du deuxième ou du troisième degré est susceptible de s’accompagner d’une séquelle clinique fonctionnelle, en particulier si la perte axonale n’est pas compensée par la réinnervation. Les outils ENMG permettent de documenter ces trois niveaux d’atteinte. L’augmentation des latences distales (LD) et la diminution des vitesses de conduction (VC) révèlent le ralentissement focal de la conduction nerveuse au site de compression. La diminution de l’amplitude des réponses sensitives, évoquées dans le territoire nerveux lésé, traduit la perte axonale sensitive. La réduction de la taille des réponses motrices et l’enregistrement de tracés neurogènes signent le troisième degré avec une réduction du nombre des unités motrices fonctionnelles et les processus de réinnervation qui s’en suivent.
La question des apports de l’ENMG à la médecine d’expertise ne peut pas être abordée globalement. D’emblée, il faut souligner des apports différents selon le type d’atteinte du SNP et en particulier en fonction du site lésionnel. Dans une atteinte distale (ex. : neuropathie du nerf médian au poignet), tous les paramètres d’analyse sont à disposition, en particulier les paramètres les plus performants (VC et LD sensitives et motrices) permettant de mesurer avec une grande précision tout ralentissement de la conduction nerveuse. Dans une atteinte proximale (ex. : radiculopathie lombo-sacrée), l’ENMG est le plus souvent en échec pour documenter la perte axonale sensitive et pour démontrer le ralentissement de la conduction nerveuse dans la zone de conflit.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">1. Apports certains</span></b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Il ressort des données de la littérature et de la pratique journalière de l’ENMG que les explorations électrophysiologiques permettent d’apporter la preuve d’une atteinte focale distale (ex. : neuropathie du nerf médian au poignet, du nerf ulnaire au coude, du nerf fibulaire à la tête de la fibula etc…). En effet, les techniques neurographiques (fibres sensitives et motrices) montrent avec une très grande fiabilité et sensibilité les ralentissements focaux de la conduction nerveuse. Contrairement à une atteinte proximale, distalement, il est possible de stimuler le tronc nerveux de part et d’autre du site lésionnel ou de stimuler le nerf en amont de la lésion et d’enregistrer la réponse évoquée en aval de celle-ci (ou inversement).
L’interprétation des anomalies mesurées (allongement des LD et diminution des VC en particulier) est aisée pour autant que certaines précautions méthodologiques soient prises. Il faut notamment s’assurer que les anomalies enregistrées ne soient pas liées à un facteur « physiologique » (ex. : extrémités froides) ou à une atteinte diffuse du SNP (ex. : polyneuropathie).
Pour certaines pathologies, il existe des recommandations internationales quant à la stratégie à mettre en œuvre. Concernant la neuropathie du nerf médian au poignet (syndrome du canal carpien), les recommandations de l’association américaine d’ENMG précisent notamment qu’il faut : 1) réaliser une mesure de la VC sensitive du nerf médian à travers le canal carpien (segment de 13-14 cm) et/ou une mesure de la VC mixte du nerf médian à travers le canal carpien (segment de 7-8 cm), 2) comparer cette mesure à celle d’un nerf adjacent (nerf ulnaire) sur un segment de longueur comparable, 3) réaliser une mesure de la LD motrice du nerf médian, 4) Comparer cette mesure à celle d’un nerf adjacent (nerf ulnaire) sur un segment de longueur comparable <span style="color: red;">(2)</span>.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: red;">2. Apports probables</b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<u>A. Neuropathies focales distales légères à modérées</u></div>
<br />
<span style="text-align: justify;">Apporter la preuve d’une discrète atteinte focale distale pose le problème des valeurs normatives auxquelles nous confrontons nos mesures pour décider que celles-ci sont normales ou pathologiques. Les limites de normalité des techniques ENMG quantitatives sont définies par des outils statistiques (moyenne ± écart-type, méthode des percentiles, etc.). Chaque limite inférieure ou supérieure de la normale est calculée en acceptant un risque statistique de se tromper qui est souvent de l’ordre de 1 à 5%. Comme par ailleurs, il existe toujours un certain chevauchement des populations réputées saines et des populations dites pathologiques, aucune technique ne peut offrir 100% de sensibilité (pas de faux-négatif) et 100% de spécificité (pas de faux-positif). Pour diminuer le risque statistique, il faut multiplier les mesures et varier les référentiels (comparaison avec un nerf adjacent, comparaison de deux segments d’un même nerf, comparaison avec le côté supposé sain) </span><span style="color: red;">(3)</span><span style="text-align: justify;">.</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La stratégie développée au CHU de Liège pour explorer le syndrome du canal carpien permet d’atteindre une spécificité de 100% et une sensibilité de 89% <span style="color: red;">(4)</span>. Une neuropathie légère du nerf médian au poignet peut donc échapper à la mise en évidence ENMG. Par contre, dans le cadre de l’évaluation d’une séquelle de syndrome du canal carpien, après une cure chirurgicale, la normalité de l’exploration neurophysiologique, même s’il s’agit d’un faux négatif, permet de conclure à l’absence de séquelle clinique significative. En effet, une séquelle strictement myélinique (sans perte axonale associée), a fortiori infra-ENMG, n’a habituellement aucune traduction clinique.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u>B. Radiculopathies</u></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
La fiabilité et la sensibilité de l’ENMG dans les radiculopathies sont moindres que dans les neuropathies focales distales. Plusieurs raisons peuvent être avancées.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Les premiers stades de la compression nerveuse échappent à l’ENMG. En particulier, les techniques neurographiques ne permettent pas de documenter le ralentissement de la conduction nerveuse secondaire à la compression radiculaire. En effet, il n’est pas techniquement possible d’explorer la racine nerveuse de part et d’autre de la zone de conflit. De plus, sauf exception (territoire nerveux où une boucle réflexe est explorable), l’ENMG ne peut pas mettre en évidence une atteinte pré-ganglionnaire de la racine sensitive, même si celle-ci est complète (absence de dégénérescence distale des axones sensitifs). Autrement dit, les paramètres d’analyse sont peu nombreux pour démontrer l’atteinte radiculaire, le diagnostic reposant principalement sur la mise en évidence, dans la musculature des membres, de signes de dénervation/réinnervation à l’EMG par aiguille-électrode. De plus, en comparaison avec une neuropathie tronculaire distale, le diagnostic de radiculopathie ne peut se faire le plus souvent qu’à un stade relativement avancé de compression, à un stade où existe déjà une perte axonale motrice.
Il persiste toujours aussi un certain degré d’incertitude quant au site lésionnel précis, puisqu’il n’est pas possible, comme dans une neuropathie tronculaire distale, de documenter le ralentissement focal de la conduction nerveuse au site présumé de compression.
Enfin, il existe une raison anatomique incontournable. L’innervation musculaire est le plus souvent pluriradiculaire. Dès lors, l’atteinte partielle d’une seule racine peut n’avoir quasi aucune traduction à l’EMG.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La société savante américaine AANEM, propose en 2010 une méta-analyse, sur le principe de la médecine fondée sur les faits <span style="color: red;">(5)</span>. Il n’y a pas d’évidence de classe 1 (études prospectives randomisées en double aveugle sur un large effectif). Par contre, il ressort de cette revue que : 1) chez les patients suspects d’avoir une radiculopathie lombo-sacrée, l’EMG des muscles des membres inférieurs et paravertébraux lombaires ainsi que le réflexe H dans les radiculopathies S1 constituent une aide probable au diagnostic clinique ; 2) les faits suggèrent une faible sensibilité des réponses tardives F évoquées par la stimulation des nerfs fibulaire et tibial ; 3) les faits sont insuffisants pour parvenir à une conclusion sur l’utilité des PES des dermatomes L5 et S1, de l’EMG des muscles paravertébraux dans les radiculopathies sacrées et des PEM avec stimulation radiculaire (permettant un diagnostic indépendant de radiculopathie lombo-sacrée).
Il y a donc des arguments solides en faveur de l’intérêt de l’EMG, par aiguille-électrode, des muscles des membres inférieurs et paravertébraux lombaires. Concernant la musculature paravertébrale, si la sensibilité de l’EMG est bonne, par contre la spécificité est faible. En effet, des remaniements neurogènes sont souvent enregistrés en cas d’arthrose interapophysaire ou de séquelle de chirurgie rachidienne.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La même société savante américaine a publié en 1999 une large étude rétrospective, basée sur les données de la littérature, sur l’intérêt de l’EMG par aiguille-électrode dans les radiculopathies cervicales <span style="color: red;">(6,7)</span>. Ce travail peut être résumé en trois points : 1) la sensibilité de l’EMG dans les radiculopathies cervicales est en moyenne de 50 à 71%, mais de pratiquement 100% lorsqu’il existe un déficit moteur clinique ; 2) l’EMG est rarement anormale dans les myotomes asymptomatiques ; 3) la corrélation avec l’imagerie est bonne et de l’ordre de 65 à 85%.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">3. Apports possibles</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u>A. Corrélation entre la séquelle ENMG et la séquelle clinique fonctionnelle</u></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Dans les atteintes du SNP, c’est le degré de perte axonale sensitive et motrice, et les mécanismes de compensation mis en œuvre (réinnervation), qui déterminent l’importance de la séquelle clinique.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Une lésion de démyélinisation/remyélinisation isolée (degré 1 d’atteinte du SNP), ne s’accompagnant d’aucun bloc de conduction nerveuse, n’a que peu ou pas de traduction clinique. Il existe pourtant bien une séquelle anatomique (remyélinisation avec des segments internodaux plus courts) et électrophysiologique (ralentissement de la conduction nerveuse dans la zone de remyélinisation).
Dans l’évaluation d’une séquelle de neuropathie tronculaire distale, l’ENMG est pour ainsi dire trop sensible. En effet, pour établir la sévérité d’une neuropathie du nerf médian au poignet, nous utilisons une échelle qui s’inspire de la classification proposée par Luca Padua en 1997 <span style="color: red;">(8)</span>. Les deux premiers stades de cette classification (léger-modéré ou degré 1 de compression nerveuse) reflètent principalement l’atteinte myélinique du nerf sans perte axonale associée. La perte axonale sensitive et motrice n’est significative que lorsque la neuropathie est plus sévère (stades moyen à complet ou degrés 2 et 3 de compression nerveuse). En théorie donc, ce n’est qu’à partir d’un stade de gravité moyenne que la séquelle de canal carpien est susceptible de s’accompagner de plaintes résiduelles.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Il en va autrement dans l’évaluation d’une séquelle de radiculopathie. Comme déjà mentionné (cf. supra), le diagnostic ENMG de radiculopathie ne peut se faire, le plus souvent, qu’au stade de perte axonale motrice (degré 3 de compression nerveuse). Dès lors, des plaintes, notamment neuropathiques, peuvent accompagner une séquelle ENMG même au stade de gravité le plus faible. De plus, l’ENMG ne pouvant généralement mettre en évidence l’atteinte sensitive pré-ganglionnaire, on peut également concevoir l’existence d’une séquelle clinique sous la forme de douleurs neuropathiques en l’absence de toute anomalie ENMG.
A l’inverse, certains patients présentant une séquelle ENMG de neuropathie tronculaire distale ou de radiculopathie à un stade moyen/sévère peuvent rester parfaitement asymptomatique. Dans ces cas, la perte axonale est compensée par les mécanismes de réinnervation.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u>B. Imputer une lésion nerveuse à un traumatisme</u></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
L’ENMG ne donne que très peu d’information sur les mécanismes physiopathologiques responsables de l’atteinte nerveuse (étirement, compression, ischémie, section). C’est plutôt l’étude diachronique du dossier électrophysiologique qui permet, dans le meilleur des cas, d’imputer une lésion nerveuse à un traumatisme. Idéalement, s’il existe un état antérieur, il faut un ENMG de départ qui le décrive avec précision tant dans son extension topographique que dans son niveau de gravité. Ensuite, pour imputer une nouvelle lésion nerveuse à un accident aigu, il faut disposer d’un ENMG post-traumatique précoce, idéalement réalisé dans le mois qui suit le traumatisme, pour documenter l’atteinte neurologique aigüe (bloc de conduction, signes de dénervation active sous la forme de fibrillations et de pointes positives). Dans les 3 mois post-traumatique et au-delà, jusqu’à l’ « avis sapiteur », l’ENMG évalue l’amélioration de l’atteinte nerveuse grâce aux processus de réinnervation/remyélinisation et lorsque ceux-ci sont stabilisés, la comparaison avec l’état antérieur permet d’évaluer l’éventuelle aggravation de l’atteinte nerveuse de départ.
En pratique, il manque souvent l’ENMG qui décrit l’état antérieur et/ou l’ENMG dans la phase aigüe post-traumatique. De plus, l’ENMG, et l’EMG en particulier, reste une exploration opérateur-dépendante. Or, les différents examens sont souvent réalisés par plusieurs opérateurs appartenant à des « écoles » distinctes. Le caractère opérateur-dépendant de l’ENMG devrait également imposer que dans un dossier en aggravation, l’ENMG de contrôle soit demandé à l’électrophysiologiste sollicité préalablement.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: blue; font-size: x-large;">IV. Point de vue personnel sur deux questions fréquemment posées</b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: red;">1. Comment rédiger une demande d’ENMG dans le cadre d’une expertise ?</b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Il n’est pas possible de réaliser une exploration ENMG standardisée applicable à tous les patients. Rien que pour les membres supérieurs, 12 muscles et 8 nerfs sont fréquemment étudiés. Une étude standardisée et comparée des membres supérieurs supposerait que 24 muscles et 16 nerfs soient systématiquement explorés. La neurographie reposant sur des stimulations électriques percutanées et l’EMG sur l’insertion d’une aiguille-électrode dans plusieurs plages de chaque muscle, il est inenvisageable, pour des raisons d’inconfort pour le patient et de temps pour l’examinateur, de réaliser un ENMG aussi extensif.
La demande d’examen doit cibler une pathologie nerveuse précise (syndrome du canal carpien ? radiculopathie L5 ? CLE ? plexopathie traumatique ?). Idéalement, la demande comprendra également les plaintes et les signes cliniques qui ont orienté le diagnostic vers telle ou telle hypothèse et qui justifient la réalisation d’un ENMG.
Si le patient a déjà bénéficié d’un ou plusieurs ENMG, il est capital de le(s) transmettre en intégralité (conclusion, données chiffrées et courbes) au médecin sapiteur. En effet, selon que l’on appartient à une « école » d’ENMG, plutôt qu’à une autre, les techniques et les stratégies mises en œuvre peuvent différer. Si une pathologie a été retenue par un confrère électrophysiologiste, il est important que le médecin sapiteur sache sur quels critères pour, au besoin, se placer dans les mêmes conditions d’exploration.
Concernant les résultats des autres examens paracliniques, leur transmission au médecin sapiteur n’est pas indispensable. Il est même préférable que l’ENMG soit réalisé en toute indépendance, sans interférences avec des données autres que cliniques. L’ENMG, et en particulier l’EMG, conserve une part de subjectivité dans l’interprétation des tracés (cf. supra). Une des qualités d’un électrophysiologiste compétent est que sa pratique et les conclusions qu’il tire des données recueillies ne soient pas « contaminées » par d’autres éléments paracliniques, et notamment par les résultats de l’imagerie.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">2. Comment expliquer les discordances entre deux ENMG réalisés par des médecins différents ?</span></b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Soit l’atteinte du SNP s’est améliorée ou aggravée entre les 2 ENMG, soit une erreur méthodologique ou d’interprétation des résultats explique la discordance.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Les raisons expliquant ce dernier cas de figure sont multiples.
Comme déjà souligné (cf. supra), il persiste une part de subjectivité dans l’interprétation des tracés EMG, et ce malgré l’introduction, dans les années quatre-vingt de techniques quantitatives, ou pour le moins semi-quantitatives <span style="color: red;">(9,10)</span>. Il demeure donc une limite floue entre un tracé EMG normal et légèrement ou modérément neurogène.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Concernant les données neurographiques, lorsque l’anomalie enregistrée reste discrète, il existe un risque statistique de se tromper en affirmant que l’anomalie en question est la traduction d’une pathologie (cf. supra).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Le problème de l’impartialité du médecin/technicien a également déjà été mentionné (cf. supra), impartialité vis à vis des autres données paracliniques, mais aussi vis à vis de ses propres données cliniques. En effet, il n’est pas forcément souhaitable que ce soit le même médecin qui examine et réalise l’ENMG chez un patient. Il n’est pas toujours facile de se remette en question, et en particulier, de récuser par l’acte technique ce qu’on avait évoqué par la clinique.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pour pratiquer l’ENMG en Belgique, il n’est nul besoin d’un diplôme spécifique. Des médecins d’horizons divers (Médecine de l’appareil locomoteur, Rhumatologie, Neurologie) peuvent prétendre à la pratique de ces techniques sans passage obligé par une formation longue et rigoureuse. Or, l’exploration électrophysiologique reste un domaine très complexe de la médecine. L’erreur survient donc fréquemment de la méconnaissance d’un piège, d’une variante anatomique ou de la pratique inadéquate de telle ou telle technique.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si à l’échelon national, il manque d’un diplôme interuniversitaire en électrophysiologie, à l’échelon international, il manque de recommandations définissant notamment les stratégies à mettre en place, ainsi que les nerfs et les muscles à étudier, dans les différentes pathologies qui relèvent de l’ENMG. Une des conséquences de ces différents manques, est qu’il existe plusieurs « écoles » d’ENMG avec des façons, parfois très différentes, de faire et d’interpréter les résultats.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>Conclusions</b></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
L’ENMG est plus sensible et plus fiable pour détecter une neuropathie focale distale (ex. : syndrome du canal carpien) qu’une neuropathie focale proximale (ex. : radiculopathie). L’ENMG a tendance à sur-estimer les séquelles cliniques fonctionnelles d’une neuropathie distale et à sous-estimer celles des atteintes proximales. Dans le cadre d’une expertise médicale, la demande d’ENMG « sapiteur » doit cibler une pathologie précise et comprendre un minimum d’informations cliniques. Les examens ENMG, avec les données chiffrées et les courbes, réalisés préalablement, doivent être communiqués au médecin sapiteur. Dans un dossier en aggravation, compte tenu du caractère opérateur-dépendant des techniques électrophysiologiques, l’ENMG doit être demandé au médecin préalablement sollicité.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
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of focal peripheral nerve lésions », <i>Muscle
Nerve</i>, 2015, 52, 321-333.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;">[2]</span></span> <span lang="EN-US" style="color: #262626; font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Jablecki</span><span lang="EN-US" style="color: #262626; mso-ansi-language: EN-US;">, C.K.</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Andary</span><span style="color: #262626;">, M.T.</span>, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">So</span><span style="color: #262626;">,
Y.T.</span>, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Wilkins</span><span style="color: #262626;">, D.E.</span> et <span style="color: #262626;">Williams, F.H.</span>,
“</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Literature review of the usefulness of nerve
conduction studies and electromyography for the evaluation of patients with
carpal tunnel syndrome”, AAEM Quality Assurance Committee, </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #262626; mso-ansi-language: EN-US;">Muscle Nerve</span></i><span lang="EN-US" style="color: #262626; mso-ansi-language: EN-US;">,</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"> 1993, 16, 1392-1414.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[3]<!--[endif]--></span></span> <span style="font-variant: small-caps; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Labarre-Vila</span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;">,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> A.</span></span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, <span style="font-variant: small-caps;">Fournier</span>,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
E.</span></span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, <span style="font-variant: small-caps;">Jabre</span>,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> J.F.</span></span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, <span style="font-variant: small-caps;">Soichot</span>,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
P.</span></span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, <span style="font-variant: small-caps;">Magistris</span>,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> M.R.</span></span><span style="mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> et <span style="font-variant: small-caps;">Wang</span>,</span><span class="A30"><span style="font-family: "cambria"; font-size: 7.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
F.C., « </span></span><span style="mso-bidi-font-size: 16.0pt;">Le normal et
le pathologique », <i style="mso-bidi-font-style: normal;">La lettre du
Neurologue</i>, 2009, 13, 17-21.<o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-variant: small-caps; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Wang</span><span style="mso-bidi-font-size: 10.0pt;">, F., <span style="font-variant: small-caps;">Gérard</span>,
P. et <span style="font-variant: small-caps;">Iserentant</span>, C., « </span>Nouvelle
approche neurophysiologique du syndrome du canal carpien », <i style="mso-bidi-font-style: normal;">NCCN</i>, 2006, P30.</div>
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<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[5]<!--[endif]--></span></span> <span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Cho</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">, S.C., <span style="font-variant: small-caps;">Ferrante</span>, M.A., <span style="font-variant: small-caps;">Levin</span>,
K.H., <span style="font-variant: small-caps;">Harmon</span>, R.L. et <span style="font-variant: small-caps;">So</span>, Y.T., “Utility of electrodiagnostic
testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy : an
evidence-based review”, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Muscle Nerve</i>,
2010, 42, 276–282.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[6]<!--[endif]--></span></span> <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">AAEM, “</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">Practice parameter </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">for </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">needle
electromyographic evaluation </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoFootnoteText">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">of </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">patients with
suspected cervical radiculopathy: summary statement”, </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Muscle Nerve</span></i><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">
1999, 22, Supplement 8, S209-S211.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[7]<!--[endif]--></span></span> <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">AAEM, “</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">The </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">electrodiagnostic evaluation of
patients </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">with suspected cervical radiculopathy:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>literature review on the usefulness of needle electromyography”,
</span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Muscle Nerve</span></i><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">,
1999, 22, Supplement 8, S213-S221.<o:p></o:p></span></div>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[8]<!--[endif]--></span></span>
<span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Padua</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">, L., </span><span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">LoMonaco</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, M., <span style="font-variant: small-caps;">Gregori</span>,
B., </span><span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">Valente</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">, E.M., </span><span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Padua</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">, R. et <span style="font-variant: small-caps;">Tonali</span>, P., “Neurophysiological classification and
sensitivity in </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 28.0pt;">500 </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">carpal tunnel syndrome hands”, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Acta
Neurol Scand</i>, 1997, 96, 211-217.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[9]<!--[endif]--></span></span> <span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Stålberg</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Cambria; mso-hansi-font-family: Cambria;">, E., <span style="font-variant: small-caps;">Chu-Andrews</span>,
J., <span style="font-variant: small-caps;">Bril</span>, V., <span style="font-variant: small-caps;">Nandedkar</span>, S.D., </span><span lang="EN-US" style="font-variant: small-caps; mso-ansi-language: EN-US;">Ståberg</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Cambria; mso-hansi-font-family: Cambria;">, S. et <span style="font-variant: small-caps;">Ericsson</span>,
M., “Automatic analysis of the EMG interference pattern”, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Electroencephalogr Clin Neurophysiol</i>, 1983, 56, 672-681.<o:p></o:p></span></div>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]-->[10]<!--[endif]--></span></span> <span style="color: #262626; font-variant: small-caps; mso-bidi-font-family: Arial;">Stålberg</span><span style="color: #262626; mso-bidi-font-family: Arial;">, E.</span><span style="mso-bidi-font-family: Arial;">, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Falck</span><span style="color: #262626;">, B.</span>, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Sonoo</span><span style="color: #262626;">, M.</span>, <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Stålberg</span><span style="color: #262626;">, S.</span> et <span style="color: #262626; font-variant: small-caps;">Aström</span><span style="color: #262626;">, M.</span>, « </span><span style="mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Multi-MUP EMG
analysis-a two year experience in daily clinical work », </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #262626; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Electroencephalogr Clin Neurophysiol</span></i><span style="color: #262626; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">,</span><span style="mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> 1995, 97,
145-154.</span><span style="mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-19597125368891289002014-10-04T02:14:00.000-07:002014-10-07T05:50:25.944-07:00TORGNY 2014 : L'ENMG en pratique (première édition)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBVzmYAXCknqV-CHZNB-fv41hwix3TSY1WYqrBsRTewwjhMCLCAu4nLRZ-8GxbGdcjSTAKeCqjQ-tDxDkghT1YqGcNOitt9Ek_NrdcVU5gfllj3SDK0D_YQaeHgiVB8-gPs9jESRx3OphN/s1600/DSC03629.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBVzmYAXCknqV-CHZNB-fv41hwix3TSY1WYqrBsRTewwjhMCLCAu4nLRZ-8GxbGdcjSTAKeCqjQ-tDxDkghT1YqGcNOitt9Ek_NrdcVU5gfllj3SDK0D_YQaeHgiVB8-gPs9jESRx3OphN/s1600/DSC03629.JPG" height="358" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 6.48pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<h2>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1017&authkey=!ADTzDO9CFUFfHkA&ithint=file%2cpptx">10h00:L’épaule un carrefour complexe</a></span></span></h2>
<h2>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1018&authkey=!APJosB_vYP_1rz0&ithint=file%2cpptx">11h00:Neuropathies proximales du membre supérieur</a></span></span></h2>
<h2>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1020&authkey=!AOvhI40Vu_K2B8c&ithint=file%2cpptx">14h00:Et si ce n’était pas un syndrome du canal carpien</a></span></span></h2>
<h2>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="https://onedrive.live.com/redir?resid=F2650B43BDF5F544!1029&authkey=!AF7iU3rQO8ViFF0&ithint=file%2cpdf">15h00:Discussion de cas cliniques et atelier pratique</a></span></span></h2>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 6.48pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">
</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 6.48pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">
</span></div>
WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3422053533969203441.post-74930651997604992292013-06-01T02:39:00.000-07:002013-09-01T00:45:48.652-07:00Les neuropathies médicamenteuses<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Les neuropathies médicamenteuses sont importantes à reconnaître
car elles sont souvent réversibles à l’arrêt du traitement et d’autant plus
sévères qu’elles sont diagnostiquées tardivement.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pour un médicament neurotoxique, la survenue d’une
neuropathie est habituellement dépendante de la dose cumulative administrée et
du contexte clinique (IR, insuffisance hépatique, acétyleurs lents, diabète,
éthylisme, dénutrition, susceptibilité génétique…).</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le diagnostic est évoqué en fonction de la chronologie entre
l’instauration du médicament et la survenue de la neuropathie.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le diagnostic est confirmé si la neuropathie s’améliore à l’arrêt
du médicament (sauf si effet <i>coasting</i>).</span><br />
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><u><br /></u></b>
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><u>Recommandations de la HAS française concernant les traitements anticancéreux:</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #072675;"><br /></span></b>
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #072675;">6.3.1 Pourquoi ?</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La survenue d’une NP étant relativement
prévisible, elle doit faire l’objet d’une information du patient et peut
amener à adapter la prise en charge thérapeutique de celui-ci. La surveillance
doit être minutieuse et pouvoir faire la part entre une NP liée à l’usage
des anticancéreux et une NP liée à l’affection cancéreuse en elle-même
(paranéoplasie, compression, infiltration).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #072675;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6.3.2 Comment ?</span></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La surveillance clinique (symptômes et examens
cliniques simples) est réalisée par l’oncologue et par le médecin traitant
ainsi que, le cas échéant, par les professionnels assurant la prise en charge
à domicile. La survenue possible voire fréquente d’une NP étant bien
documentée pour les produits concernés, il est recommandé que les modalités
de prise en charge fassent l’objet d’un protocole spécifique, prenant en
compte les mentions portées au RCP, notamment lorsque le patient est soigné
à domicile.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Les bénéfices et les risques du traitement
doivent faire l’objet d’une discussion en réunion de concertation
pluridisciplinaire.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un avis neurologique est recommandé lorsque la
NP attendue est sévère et handicapante et que cet effet indésirable doit
être mis en balance avec les bénéfices attendus de la chimiothérapie sur la
maladie cancéreuse; dans ce cas, <span style="color: red;"><b>un ENMG de référence est recommandé avant
la mise en œuvre de la chimiothérapie</b></span>.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Il est recommandé, à chaque cycle de
chimiothérapie, de recourir à un avis neurologique et de réaliser un ENMG si
le neurologue en s’aidant de la clinique le juge utile.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">L’avis neurologique peut amener à suspendre
temporairement ou définitivement le traitement.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un avis neurologique et un ENMG sont recommandés
lorsqu’une alternative étiologique peut être discutée, en particulier si la
NP peut être liée à l’affection cancéreuse en elle-même.</span></div>
</div>
<div style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tableaux de synthèse :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: center; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><a href="http://www.aht.li/2072735/ANTITUMORAUX.pdf">1) Médicaments antitumoraux</a></b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjadEK-4VtNpiFDs0Cg6WZxWZ2WHfma5YPd-nbOEMAEz-jB7LXuihPjjIsOWcEUnOcc_KiBVILtTvOwtbRsuTd3DUex3l11y0QgRpz1jA3PmcQEalMdVMsUgkiPnlg_CK6euDUUhlFVXwu8/s1600/ANTITUMORAUX.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjadEK-4VtNpiFDs0Cg6WZxWZ2WHfma5YPd-nbOEMAEz-jB7LXuihPjjIsOWcEUnOcc_KiBVILtTvOwtbRsuTd3DUex3l11y0QgRpz1jA3PmcQEalMdVMsUgkiPnlg_CK6euDUUhlFVXwu8/s1600/ANTITUMORAUX.png" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: center; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><a href="http://www.aht.li/2072736/AB_et_antiviraux.pdf">2) Médicaments antibiotiques et antiviraux</a></b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYTGCZtNENEf3xh5PYK2-rn2LWFOWuLZch5pM3gSPNN498UiH_eVVpQ34xoepK1WZk-oZemliSafV6es5OfYn9wokfhmQuNWzYQZmDWRKzWpJkX_dpExLvcSa8GtbmEmB_VgMEF24zpSAB/s1600/AB+et+antiviraux.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYTGCZtNENEf3xh5PYK2-rn2LWFOWuLZch5pM3gSPNN498UiH_eVVpQ34xoepK1WZk-oZemliSafV6es5OfYn9wokfhmQuNWzYQZmDWRKzWpJkX_dpExLvcSa8GtbmEmB_VgMEF24zpSAB/s1600/AB+et+antiviraux.png" /></a></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align: center; text-indent: -18pt;">
<div style="text-align: left;">
<b> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Metronidazole : Flagyl </span></b></div>
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><a href="http://www.aht.li/2072737/DIVERS.pdf">3) Médicaments divers</a></b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Pd9lEoWyqURK4VAIqxMkTyexH45q0QRk0bqxS1kchfRuM2YwhGE_PgyAq2SOJI5RzN48pi3Xtp6qU-XTr87tcgYzOZf0HcZ6bpIRAX69_KDfMH94VAkc86ElXqOGoOkbW_W6Gb3ly5-v/s1600/DIVERS.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Pd9lEoWyqURK4VAIqxMkTyexH45q0QRk0bqxS1kchfRuM2YwhGE_PgyAq2SOJI5RzN48pi3Xtp6qU-XTr87tcgYzOZf0HcZ6bpIRAX69_KDfMH94VAkc86ElXqOGoOkbW_W6Gb3ly5-v/s1600/DIVERS.png" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<!--EndFragment-->WANGhttp://www.blogger.com/profile/08846620814259329695noreply@blogger.com0